婴幼儿：婴幼儿阴道炎；
育龄妇女：TV、BV、VVC；
绝经后或卵巢去势后：萎缩性阴道炎。
滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）：X接触。
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）：反复阴道冲洗，频繁XJ，多个X伴侣。
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）：广谱抗生素，妊娠，糖尿病，免疫抑制剂，OC。【酵母相 → 菌丝相】
生育史：1-0-1-1（足月产—早产—流产—存活）
一、常见阴道炎临床症状特点：
BV诊断标准：
应考虑做分泌物真菌培养的几种情况：
1.有瘙痒和分泌物增多，但多次镜检阴性，需排除阴道炎诊断；2.VVC经正规治疗反复发作或耐药；3.复发性VVC：需做真菌培养+药敏；4.需要鉴定不常见菌种感染。
复发性VVC（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC ）：
要满足全部两条才能诊断：①1年内有症状性VVC发作≥4次；②每次都能得到病原学证实，证实症状发作由假丝酵母菌感染所致。
通俗地讲：要下这个诊断是比较苛刻的，每次有症状都要去医院做白带检查，查到了菌丝相的酵母菌才能算作一次，症状再像，没去查过病原学都不能算作一次，普通患者要想够四次还是很困难的。
进一步分析言外之意：都这么苛刻的诊断了，一旦诊断就有两条思路：菌太顽固，男的带菌？
没够4次，成为VVC再发。治疗时按单纯VVC或复杂VVC，额外应适当巩固1-2疗程。
二、评估患者疾病程度：（单纯性VVC 或 复杂性VVC）
①确诊VVC后，首先要通过：发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况，对患者的疾病程度进行评估。
②对VVC分轻中重度，决定不同的用药方案及时长。（瘙痒程度、有无疼痛、阴道粘膜、外阴抓痕、分泌物量0123，≥7分为重度）
经过①②要得到两条基本结论：1.复杂性VVC；2.VVC评分为10分，属于重度VVC。
三、VVC的治疗方案
RVVC的随访：治疗结束后7-14天、1个月、3个月、6个月各随访一次，3个月、6个月同时真菌培养。
四、其它及妊娠合并阴道炎：
TV：全身用药，甲硝唑或替硝唑2g，单次口服；替代方案：甲硝唑400mg po bid*7d；
BV：一周疗法最好，可全身或局部，甲硝唑400mg po bid*7d or 甲栓200mg us.ext qd*5-7d or 克林霉素膏 5g，阴道上药，qnd*7d。替代方案：克林霉素300mg po bid*7d。
妊娠合并VVC：具体用药方案同单纯性VVC，选对胎儿无害的唑类阴道用药。
妊娠合并TV：甲硝唑400mg po bid*7d
妊娠合并BV：口服，不选择局部用药：甲硝唑200mg po tid*7d or 克林霉素300mg bid*7d
五、混合感染：
六、阴道炎诊疗流程：
半夏长安
2020年5月17日
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