学习《伤寒论》第318条
肾为脏，脏为阴；况肾属癸水，癸水为阴水，居北方；水本性寒，故肾为少阴寒水之脏。
土克水乃正常之生理功能，但这种正常功能必须在脾肾功能相互协调的基础上才能得以实现。
倘若在脾土虚弱不足的情况下能不能去克水呢？这就需要商讨了。
大家知道脾主四肢，四肢之阳气的布达，需不需要中央脾土之气的输送呢？答案一定是需要的，否则脾怎么去主导四肢呢？
中医说的四肢是活人的四肢，活人的四肢是有温度的，所以说在脾土功能正常，脾胃阳气充足的情况下才能体现脾主四肢的能力。
刚才讲过在脾土虚弱的情况下无力克制肾水，而肾阳不足的时候由于阴水太盛会反过来克土，中医谓之“水侮土。”
相侮：侮，即欺侮，有恃强凌弱之意，相侮是指五行之间的克制次序遭到破坏，出现逆向克制的异常相克现象，又称“反克”。因此，相侮的次序与相克的次序正好相反。即：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
清代医家黄元御在注解《伤寒论》318条时说“寒水侮土，四肢厥逆。其人或肺逆而为咳，或木郁而为悸，或土湿木遏而小便不利，或寒气凝滞而腹中痛，或清气沉陷而泄利下重者，是皆土郁而木贼也。宜四逆散，甘草、枳实培土而泻滞，柴胡，芍药疏木而清风也”。
黄元御认为318条是由于寒水侮土，土虚湿重，致肝木过度克划脾土，使肝木陷于湿土之中，出现肝木乘土即“湿郁木贼”之证，也即现在所说的“肝郁湿滞”。今述于此供大家参习。
请看《伤寒论》318条原文如下：
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
（提要）现代医家在学习本条时多以药以方测证，认为本条为肝胃气滞，阳郁致厥的证治。
（释义）
本条主症虽冠以“少阴病，四逆”，但无少阴病提纲证及全身性虚寒证候的表现，治疗上用四逆散而不用四逆汤，以方测证此条绝非阳虚阴盛之少阴病，所以说本证之四逆的程度也相当轻微，与少阴阳虚阴盛之四逆有着本质区别。辨证当属少阴阳气郁遏于里，气机不畅，影响肝胃，阳气不能外达于四末所致。正如明代医家李中梓所说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷”。治疗当以四逆散疏肝和胃、调畅气机、透达郁阳。
本条主症除四逆外，有五个或然证，在五个或然证中泄利下重为本证之眼目，泄利下重是指腹泻下利时伴有里急后重。
泄利下重是由于木邪乘土，肝气不舒所致。柯韻伯曾说：“条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目”。确有见地。
少阴肾阳是一身阳气之根本，今少阴阳郁，肝胃气滞，气机失常，脏腑失助，或易被寒邪所乘，或易兼水邪内生，故有或然之证产生，如肺寒气逆则咳，在治疗上加姜、味以温肺而收气逆；饮邪凌心则悸，在治疗上加桂枝以通阳；水气不化则小便不利加茯苓以利水；脾阳失助、寒邪内乘则腹痛加附子以温阳散寒；中寒气滞则泄利下重加薤白以通阳行气。
仲景四逆散原方如下：
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、白芍。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令圻。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内肠中，煮取一升半，分温再服。
（方解）柴胡行气解郁、和畅气机，透达郁阳；枳实行气、芍药和营益阴而调肝脾；炙甘草缓急和中。合而成方，使气机条畅，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈，腹痛泻利下重遂止。
至于方后加减法，当随证选用，究心研习使药证对应。
張令韶曰：枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络，芍药疏泄经络之血脉，甘草调中，柴胡启发阳气而外达，阳气通，而四肢温矣。
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