规培技能考试

一、前列腺癌靶区勾画

• 1. 复发危险度分层

     
     前列腺复发危风险分层.jpg

     PSA 正常范围[0,4],灰区[4,10], (10,正无穷)是比较明确的诊断区间
     T3 即肿瘤穿透前列腺包膜，T3a向包膜外扩展；T3b侵犯精囊
     T4即侵犯精囊以外的邻近组织，如膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌、或骨盆
     T3a及以前是局限期

• 2. 靶区勾画（从中危开始就要勾画盆腔淋巴结引流区，故前列腺靶区就记为两个部分：CTV1(盆腔淋巴结引流区)和CTV2(前列腺+精囊腺)）

     
     前列腺癌靶区勾画

CTV1(盆腔淋巴结引流区)：髂总、髂内外、骶前、闭孔淋巴结引流区。PCTV1 45~50Gy/25F
CTV2(前列腺+精囊腺)：76-81Gy/42F，原则上不低于70Gy

危及器官（Organ At Risk,OAR）: 小肠、直肠、膀胱、股骨头、耻骨联合 危及器官限量.jpg

二、恶性胶质瘤术后靶区勾画

• 1. 低度恶性胶质瘤(WHO I、WHO II)
  • 1.1 癫痫是最常见的首发症状，60-70%，提示预后较好，其次为头痛和轻瘫
  • 1.2 以手术治疗为主，WHO I级手术完全切除后无须辅助治疗，WHO II级术后放疗可改善PFS和癫痫控制，对OS无影响
  • 1.3 对于低度恶性胶质瘤，化疗未能改善预后（因此只需要对术后患者进行单纯放疗即可）
  • 1.4 放疗适用人群：WHO I级未完全切除的患者以及所有WHO II术后的患者
  • 1.5 放疗靶区：首选参考图像MRI T2Flair 低级别胶质瘤术后靶区

  靶区及剂量

  1. GTVtb(结合术前MRI所勾画的瘤床区域) ，PGTVtb 5400cGy/25F

  2. CTV为GTVtb外放1.5cm,PTV 45cGy/25F

• 2. 高度恶性胶质瘤(WHO III、WHO IV)
  • 2.1 包括间变性星形细胞瘤（WHO III）和多形性胶质母细胞瘤（WHO IV），其中75%为多形性胶母。头痛是最常见症状，其次是癫痫。
  • 2.2 治疗仍应以手术为主，且应尽量在术后72h内行MRI，影像学应注意鉴别脑转移瘤、脑梗死、细菌脓肿、吸收期血肿、肿瘤反应性增生

  • 2.3 靶区及剂量

高级别恶性胶质瘤靶区勾画

• 2.3.1. GTV(多有残留，故结合术前、后的MRI将术前肿瘤区域和术后残留区域共同勾画为GTV), PGTV(GTV外扩3mm) 60Gy/30F

• 2.3.2. CTV为GTV外放2.5cm而成，PTV(CTV外扩3mm) 54Gy/30F

三、食管癌计划评估

• 3.1 食管癌靶区勾画及剂量处方：先勾画GTV和GTVnd; 在G的基础上外扩为CTV，CTV外扩为PTV，最终在PTV处方剂量。通常不给PGTV剂量.PTV 60-66Gy/30-33F。

食管癌放疗

四、鼻腔NKT淋巴瘤靶区勾画

- 4.1 原发鼻腔NKT采用扩大受累野照射，常规不行颈部淋巴结预防照射。若双鼻腔受累，分期IE，放疗范围包括双侧鼻腔、双侧上颌窦、双侧筛窦、硬腭。如果肿瘤累及后鼻孔，则须包含鼻咽，否则不需要。

- 4.2 靶区：GTV：原发肿瘤；CTV：GTV、双侧鼻腔、双侧筛窦、双侧上颌窦、硬腭；PTV: CTV外放0.3cm, 剂量50-56Gy/25-28F 鼻腔NKT淋巴瘤靶区勾画

五、常见肿瘤分期

5.1 小细胞肺癌

小细胞肺癌美国海军分期

肺癌TNM分期（适用于小细胞肺癌和非小细胞肺癌）

分期TNM分期记忆规律 T分期记忆规律
N分期
M分期

- 5.2 淋巴瘤IPI评分

淋巴瘤IPI评分

-5.3 结直肠癌分期