患者情况
性别：女
年龄：4岁
证型：肝郁脾虚 阴虚内热
刻下症：肌肉松弛，不喜运动，运动后出汗多。面色蜡黄，头发枯黄，脾气急躁，手足心发热。肛门红痒，反复发作性口腔溃疡。能食易饥，食后腹胀。夜卧不安，喜俯卧。大便1-2次/日，前干后软；小便色黄。
既往史：腺样体肥大，扁桃体Ⅱ度肥大
病症分析
有网友给我留言说：“看到腺样体面容的照片，感觉我班上2/3的孩子都是这个面孔。”这说法丝毫没有夸张。因为免疫系统形成的客观规律，大部分小孩都会出现腺样体肥大的情况。我们郭嘉还存在着腺样体肥大过度医疗的问题——很多家长刚刚听说“腺样体肥大”这个词，就被告知要给孩子动手术。
医案详情
孩子是早产儿，从出生开始就是母乳和奶粉混合喂养。3个月后就完全用奶粉喂养，2016年12月份，孩子5个月大，第一次出现湿疹，去医院检查过敏源结果显示牛奶3级过敏。
“当时在儿科医生的建议下，开始给孩子喝适度水解奶粉。喝了一段时间湿疹还是反反复复，下阴和屁股经常性红红的，医生说这也是过敏的反应。”然后从适度水解奶粉换成深度水解奶粉，湿疹的症状有所改善，不再发出来了，但是屁屁还是红。后来直接换成了氨基酸奶粉，喝了快半年，不再发湿疹了。
到了1岁多一点的时候，又做了一次过敏源检测，这次发现牛奶过敏降到2级，但同时查出鱼肉3级、鸡蛋2级过敏。从那时候开始，停吃了鱼和蛋3个月。“很感谢当时的儿科医生，让我对过敏有了初步的了解，知道这不是单单的皮肤问题，可是这方面的知识还是匮乏，大概3个月后也逐步少量地开始吃鱼和鸡蛋。”
孩子2岁前生病比较少，2岁半上幼儿园后经常感冒发烧，几乎一个月生病一次，这种情况持续到3岁半。一发烧就是高烧，必定会超过39.5度；而且几乎都是扁桃体发炎引起的，抽血结果不是细菌感染就是病毒感染，抵抗力一落千丈。“爱揉眼睛鼻子，感觉鼻子总是有鼻涕。作为父母的，也不懂处理，依赖医院，一有风吹草动就送医院。一个月一次。”不生病的日子，晚上睡觉也不安稳，爱趴睡，打呼噜，最严重的时候半夜睡觉会憋气，“很多个晚上的下半夜我都坐着看她睡觉，根本没法睡。后来通过了解这有可能是腺样体肥大引起的。”
白天温度高，运动量大的时候会出汗，头，脖子，身体会湿透。温度不高运动量不大的时候就不会。晚上睡着后1个小时内发尾，脖子，背的上半部分会有汗，没有气味。出汗后，肚子背是温热的。有时背会凉，但肚子温热。
在2019年7月份的时候，到医院的耳鼻喉科检查，果然腺样体肥大堵了75%，扁桃体也是二度肿大，“知道这个结果当然也是慌了，不出意料医生也是建议做手术，但孩子只有3岁，哪怕打点滴这样的事情也会考虑再三，更何况是一个全麻手术。”
尽管有犹豫，为了不耽误孩子的病情，还是在医院预约了床位。孩子妈妈在等手术的几个月里，不断通过各种渠道了解各种治疗手段。8月份的时候，她问到我这里。
黄博士诊断
腺样体肥大和饮食喂养是息息相关的。在看诊之前，我先要求孩子妈妈每天要写饮食日记，然后做完慢敏检查，跟每天的饮食日记对比，就能很明显发现自己在喂养中的误区。
慢敏检测显示孩子牛奶重度过敏；腰果，大米，花生，小麦，鸡蛋，草鱼；中度过敏有大豆，白软干酪，西瓜，哈密瓜，胡萝卜，马铃薯，南瓜，鳕鱼轻度过敏。除了食物慢敏，这个孩子的肠道通透性也比较高。妈妈知道结果之后松了口气，“因为我知道孩子有哪些食物是慢敏的，就怎么规避，有了大方向。从那时候起，孩子的生活饮食发生了巨大的变化，我也渐渐开始观察起孩子的舌相、大便这些平常很少去注意的地方。”
开始调节肠胃问题之后，孩子一直在用中药加功能医学产品的自然疗法，从没间断，“几个月后不打呼噜了，也闭嘴睡觉。一颗悬着的心终于能稍微安定下来，拒绝了医院手术的要求。”后来孩子几次生病，也还是发高烧。因为上幼儿园，跟其他孩子接触，饮食也没法照顾到，每次生病后鼻子又会打呼噜，这种情况一直循环着。
2020年初，孩子放寒假，也因为疫情，孩子的假期变长了，妈妈正好趁这个机会安心在家给孩子慢慢调养。从1月份开始全面规避慢敏，调整饮食；安排户外活动1小时。大半年过去，扁桃体缩成了1度半，夜间睡觉也从不打呼噜和张嘴了。之前有黑眼圈、揉眼睛、打呼噜，近半年也没有了。
虽然表面的问题得到了很大的改善，但过敏儿的问题远不止于此。孩子一年来不长肉，长个也缓慢，嘴巴舌头长期红红的，舌头上也是满满的草莓点，睡觉次趴睡，翻来覆去的；脾气急躁，天天喊饿；脸色蜡黄，肌肉松弛，不爱运动；头发稀疏枯黄，蒸龙头；经常性口腔溃疡，“之前走的弯路太多，后面的路要一步一步纠正过来，还给孩子一个健康的身体。”
排雷指南
在8岁以前，腺样体和扁桃体是孩子们重要的免疫功能器官，这个作用可能延迟到10岁左右才“退居幕后”。在“工作期间”，这对“好兄弟”出现生理性肥大是正常情况。但在呼吸道炎症——鼻炎、鼻窦炎、反复感冒等——刺激下，腺样体和扁桃体会演变成病理性肥大，造成鼻咽腔和气道狭窄，呼吸受阻，所以孩子常常有憋气、胸闷的感觉，睡觉张嘴呼吸。
那么，腺样体的生理性肥大就不用管吗？并非如此。我们说它是正常的，是讲生理性的肥大并不是引起其他的病变，比如上呼吸道综合征的中耳炎，所以不用药。但不是说家长不用采取任何措施，生理性肥大非常容易演变成病理性肥大。当家长发现孩子有张嘴呼吸，睡觉打呼的情况，一定要早干预，经常清洁环境卫生，改变饮食习惯，都是非常有用的办法。
医案分析
患儿先天禀赋肝强而脾弱，属肝郁脾虚证。肝喜条达，郁而不畅则情志急躁易怒。肝气横逆犯脾，脾气虚弱，则出现食后腹胀，大便先干后软，虽能食但生长发育缓慢。脾主四肢肌肉，脾虚则肌肉松弛无力，故不喜动。肝郁化火出现手掌心热，肛门瘙痒，口腔溃疡。中医治疗以疏肝健脾为主。功能医学干预方案：严格执行食物禁食轮替疗法；增加食物多样性；营养素辅助改善慢性食物过敏等。
行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。
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