导语
乳腺癌是发生于乳点腺上皮组织的恶性肿瘤，严重危害妇女身心健康甚至危及生命，男性少见。乳癌见于中医文献中的乳岩“乳石痈”“奶岩”“翻花奶”等。乳腺癌早就成为了女性最常见的癌症之一，居女性恶性肿瘤发病第一，同时死于乳腺癌的女性人数也是最高的，严重危害女性健康的重要疾病。据推测，乳腺癌将超过肺癌成为女性的第一大癌症，所以防治形势十分严峻。
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》肿瘤治疗篇第六则。
01
初诊：乳腺癌
基本信息
【患者】：郝某，女，56岁。2011年6月21日初诊。
【主诉】：双乳腺占位1年余，加重1月余。
【现病史】：患者平素性格抑郁，好生闷气，于2010年4月双乳房出现结块，经检查显示：左乳9~10点钟方向20.3×16.3×16.1mm占位，右乳1~2点钟方向10.2×7.3×8.8mm点位，先以乳腺结节进行治疗，其效不显。2011年5月初因不慎骨折，后乳房结块进一步增大，进行病理检查诊断为乳腺癌。因患者不想手术治疗，故因人介绍来我诊所就诊。
【症见】：患者默默不爱说话，声低，双侧乳房肿块坚硬，凹凸不平，与周围分界不清，不红、不热、不痛。口干口苦，烦热眠差，舌淡苔白腻，舌下瘀阻，脉弦滑。
诊治
【西医诊断】：乳腺癌
【中医诊断】：乳岩
【证型】：气滞血瘀，痰瘀互结。
【治则】：疏肝理气，活血化瘀，化痰消结。
【拟方】：青皮甘草汤、导痰汤合消瘰丸加减化裁
【处方】：柴胡10克、三棱10克、莪术10克、青皮10克、生甘草10克、法半夏30克、茯苓20克、陈皮15克、胆南星15克、炒白芥子30克、橘核10克、鳖甲30克、浙贝30克、牡蛎30克、龙骨15克、丹参30克、红花15克、猫爪草30克、夏枯草15克、土鳖虫10克、全蝎10克、蜈蚣3条、炮山甲粉3克（吞服）、丝瓜络10克、水蛭6克、川断15克、骨碎补15克、炒酸枣仁30克、远志15克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
同时量身配制丸子药一付，与水药同时服用。
二诊
【主诉】：用药7剂，患者睡眠转佳，骨折已基本好转，口干口苦好转，上方去炒酸枣仁、远志、川断、骨碎补，加山慈菇10克，继服7剂。
后患者在此方基础上稍做加减，继续服药。
患者先后服药3个月，于9月底微信发来检查结果，双乳肿块明显缩小，化验糖类抗原、癌胚抗原皆正常。
02
了解：史料记载
隋代《诸病源候论·乳石痈候》中曾记述：“石痈之状，微强不甚大，不赤微痛热……但结核如石。”对本病的特征做了概括的描述。
元代《格致余论·乳硬论》称本病为“妳岩”，认为其由“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”而成，“以其疮形嵌凹似岩穴”，故称“妳岩”，为“不可治”之证，预后凶险。
明代薛己《校注妇人大全良方·疮疡门·乳痈乳岩方论》称之为“乳岩”，指出“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峻岩崩破如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗”。
中医认为本病为正虚邪犯，乳络空虚，风寒之邪乘虚而入，经络阻滞，致气滞血瘀，结于乳中而结块。清代《张氏医通》谓：“乳岩属肝脾二经久郁，气血亏损。”肝气郁结致肝肾阴虚，冲任失调，气滞血凝，结聚于乳。七情内伤，气血紊乱，经络痞涩，结滞乳中。明代《医学正传》谓：“此症多生于忧郁积忿中年妇女。”元代《格致余论》谓：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”《古今医彻》谓：“女子心性偏执善怒者，则发而为痈，沉郁者则渐而成岩。”
中医经络学说认为乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。乳癌的病位在乳房，病根在肝肾，病机与肝、胆、脾胃、肾关系密切。其病机特点是内虚与毒聚并存，内虚是冲任失调、忧郁伤肝、思虑伤脾、肝气郁结致肝肾阴虚，毒聚为痰浊滞结、瘀毒郁积、聚结成块。
03
学习：辨证论治
本患者平素情绪抑郁，情志不畅，致使肝气失于调达，阻滞乳中经络及胁络，气滞血瘀，痰浊滞结，日久变生乳中结块。故治疗当以行气化瘀，除痰散结为则。
方以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，三棱、莪术、青皮以行气破皮；法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、白芥子以化痰浊；橘核、鳖甲、浙贝、牡蛎、猫爪草、夏枯草共同软坚散结；丹参、红花活血化瘀；土鳖虫、全蝎、蜈蚣、炮山甲粉、丝瓜络、水蛭以活血通络，因久病必瘀，久病入络，非虫类药不足以通经活络也；川断、骨碎补以促进骨折愈合，炒酸枣仁、远志养血安神。二诊患者症状好转，更加山慈菇以加强软坚散结之功效。
全方集行气破气、祛痰化瘀、散结通络药一方，患者服用后疗效满意。
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