《 十一届围产医学会》学习小结

          十一届围产医学会在安徽合肥热烈烈的召开了！

《 十一届围产医学会》学习小结

          前一个月左右就开始有人来联系我们帮我们报名和做好住宿登记。到真正报到那天跟联系人沟通好，到现场后注册好交了学分卡（说二个月后网上一类学分5分），开个房间（这个很有必要，别看在家门口，中午一个半小时的休息时间还是需要的，再说五星级酒店，早中晚保饭还是蛮省心的）。

      一共三天时间，我提前一天报道后就回单位继续上班，做病历，开刀以及完善各项医院材料了。

      最后一天我下夜班，正好也有时间，看了会议安排，今天主要是产后出血演练及胎吸演练。我赶在一点三十左右到，直接到了产后出血演练现场。

      这个场分为四大块。我先到的是的大输血方案区。大概有十几个人分为一个小组。一位老师给我们授课。

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    老师强调产后出血重于预防。一般启动大输血方案时，通知血库后血源就会源源不断按照每一轮来直接发给你，直到你宣布停止。拿来的血中包括6单位红细胞，6单位血浆，10单位冷沉淀甚至血小板，输注顺序如何订？大家纷纷发言，老师最终公布答案：大输血方案时至少开通三条以上通道，其中有两条是输血用的。一条专输红细胞，另一条先输血小板（因为血小板是振动保存的，一旦送到病人身边，需要立即输注，否则作废了），再输冷沉淀，最后输血浆。

      第二块是产后出血实地演练。放了一个模型产妇，身边有各种输液器及心电监护仪，模仿平产大出血。老师叫了六位同学前去扮演，三位医生（一线，二线，三线）以及三位助产士。给出基本信息：初产妇，瘦弱型，孕前中度贫血，胎儿七斤重，胎儿刚娩出，产房发现出血。然后后续的一一系列处理，我们大家都稀里糊涂的。我现在就写下老师指导的正确演练程序。首先该产妇产前需预备好血，开通静脉通道，胎儿娩出后10分钟出血300ml，考虑：宫缩乏力？胎盘因素？产道因素？首先心电监护。开通两组通道，一组催产素20静脉注射，一组平衡液维持。然后尽量剥离胎盘。之后出血达600ml，立马通知二线班，现场来软产道探查排除裂伤。检查血常规凝血四项，以及申请要红细胞（最快十分钟血才能到场，可以早些要，加之这个人本身贫血），使用卡贝缩宫素及欣母沛（超过十五分钟可重复用），子宫按摩等。一线医生进行沟通谈话签字，下医嘱等。出血达800ml，无产道裂伤，考虑宫缩乏力所致，继续使用欣母沛，氨甲环酸，钙剂等。可以考虑宫腔填塞（气囊或纱布）。继续有出血，达1000ml，输血等。持续按压及用药。达1500ml，三线到场，在全场指挥，包括是否启动大输血方案，是否能行子宫动脉栓塞（出血快，生命体征不稳的情况下不能做），或是否需要进行手术探查术（加强薄弱点，捆绑术，血管结扎术，最后切除子宫）。术中三个助产士的作用：第一个在台上，观察出血量，生命体征，病人主诉以及跟医生换手行子宫按摩术。第二个助产士管理液体，通道等。第三个做巡回护士。

      产妇的补液量根据当时的生命体征决定，不限量。液体尽量加温。

      第三个环节是行子宫捆绑术及血管结扎术。

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      第四环节是宫腔填塞术：纱布填塞：纱布长约10米，宽4,5米，粘上碘伏，沿一侧宫角填塞至另一侧宫角，然后收进去确定调压紧密，接着再填塞再确认。球囊填塞：分为现成的和自制的。约250ml时确定一下，再继续充水达500ml。自制就是用乳胶手套带两根细尿管或吸痰管。12小时后放50％，再过12小时再放完。剖宫产术中也可应用。

      大概一个多小时就学完了，时间过得真快！我被赶出演练场，觉得没过瘾，又跑到然后的真空胎吸学了现场操作。这个我们单位没，但感觉蛮高级和好用。就是太贵，一两千，还是一次性的！

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      意犹未尽，但大会已结束，没得再看了，只能打道回府了。对待学习，我从来都是认真！本没打算写这篇文章，可就在我演练时，主任发来任务，让我回去带领大家演练！那我还是赶紧提前记下来，省得忘记了！

        最后顺了一把没人要的笔，回家给孩子写作业。

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