院前急救病例：患者家属代诉患者于今日早上突发摔倒于船中，被家属发现后，患者言语不利，左侧肢体偏瘫，呼之能应，言语内容混乱，烦躁不安，不能行指令性动作，左侧肢体无力，不能抬举，站立困难，伴有大小便失禁。患者病后未行任何特殊治疗，急呼120求救，120出诊接回，以“急性脑血管意外”为诊断收住神经内科。
该名患者在救护车上，采取了如下急救护理措施：
1、电话指导：平卧位，头偏向一侧，禁止搬动；
2、平卧位；
3、给氧；
4、心电监护：R20次/分，HR63次/分，BP97/44mmHg、血氧饱和度85%；
5、开放静脉通道，静滴林格式液500ml。
在此起案例中，针对各项护理措施，有如下疑问：
1、电话指导：发病时间？
2、救护车上病人何种体位，头偏向一侧了吗？
3、给氧使用鼻导管还是面罩？
4、血氧饱和度85%，采取了哪些措施？
5、使用林格氏液是否最优选择？
在有限的时间内，如何做好急性脑卒中院前急救护理，是作为一名急诊护士必须掌握的操作技能。那么，作为一名急诊护士，对脑卒中院前急救护理，有哪些关键点是必须掌握的呢？
1、如何发现脑卒中？
临床表现主要包括：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐；
２０１６年国内学者提出适合中国人群卒中快速识别工具“中风１”。即指：１看：１张脸不对称，口角歪斜；２查：２只手臂，平行举起，单侧无力；０（聆） 听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，立刻拨打急救电话１２０。该策略简单明了、通俗易记，有助于帮助公众迅速识别脑卒中以及即刻行动（就医）。
2、院前急救护理规范救治包括哪些内容？
主要措施包括询问病史，遵循急救的一般性原则对患者的气道、呼吸、循环进行评估和支持，检测血糖、心电图，动态监测生命体征给予相应处置等。
（１）确定发病时间或最后表现正常的时间。
（２）ＡＢＣ评估和管理。
（３）保持呼吸道通畅，供氧使患者血氧饱和度＞９４％。
（４） 做心电图、进行心脏监护。
（５）检测血糖，对低血糖（＜６０ｍｇ／ｄＬ） 患者补充葡萄糖，应避免非低血糖患者使用含糖液体。
（６）建立静脉通路，避免大量静脉输液。
（７）对颅内压增高患者采取降颅压措施
（８）卒中患者最佳体位尚不确定，急救人员应根据具体病情分析选择，并兼顾患者的耐受性。
（９）避免过度降低血压。
（１０）避免因院前干预而延误转运。
3、为什么疑似卒中病人要测血糖？
低血糖会导致类卒中样发病，每一位可疑卒中患者必须测血糖，如发生低血糖应尽快纠正。严重及持续性的低血糖会造成永久性脑损伤，对于血糖低于６０ｍｇ／ｄｌ（３ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者给予葡萄糖口服或注射治疗。对无低血糖患者进行过多葡萄糖输液可能加重脑组织损伤，因此在需要补充液体时，应使用0.9％氯化钠溶液。
4、保持气道通畅有哪些有效措施？取体位有什么注意事项？
应让患者尽可能的平躺，头偏向一侧。但有诸如呼吸功能受损、分泌物或误吸风险的临床问题除外。避免取仰头平卧位。
保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。对于意识障碍且舌后坠影响气道通畅者应放置口咽通气管。急性卒中患者可能因误吸、上气道梗阻、通气不足、神经源性肺水肿导致呼吸功能受损。急性脑卒中病人常处于昏迷状态,特别是格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8分者,舌根肌肉松弛,易引起舌后坠,堵塞咽喉部影响呼吸,因此院前救护首先是对脑卒中病人的气道管理。对意识丧失的病人使用口咽通气管预防窒息的发生。但若呕吐频繁且量大时,口咽通气管的存在反而增加误吸的危险,合并有呼吸困难时,可行气管插管或气管切开。
气道阻塞是急性脑卒中院前急救的主要问题。开放气道,解开衣扣,对舌后坠的病人立即置入口咽通气管,呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸<6/ min或呼吸>35/ min ,均提示呼吸功能障碍,采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。
5、静脉通道的选择有何原则？
伴有低收缩压且无禁忌症的患者，应接受静脉输液。只要不耽误运输，应该进行静脉输液，不需要两次以上的尝试。不应该在颈外颈静脉进行静脉输液。偏瘫患者不选择患侧输液。
限制液体、纠正低氧血症和高碳酸血症、避免使用导致脑血管扩张的药物。予过度通气、高渗盐水、渗透性利尿剂可以降低颅内压。
6、如何尽快对卒中患者进行救治？
（１）应在疑似卒中患者抵达医院前预先通知接诊医院；
（２） 应尽可能将患者信息传输给接诊医院，必要时与院内专家沟通，及时提供患者信息。
（３）与院内人员做好患者交接。
（4）按急诊流程，以时限为要求落实脑卒中院前急救护理。
7、如何避免过度降低血压？
原则上不主张降血压治疗;既往有高血压病的病人,收缩压维持在160 mm Hg～180 mmH g ,舒张压维持在100 mmHg～105 mmHg (1 mmH g =0 .133 kPa)水平;既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160 mmHg～180mmHg ,舒张压维持在90 mmHg～100 mmHg。当血压>220/120mmHg时,可考虑谨慎降压治疗 以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利。
参考文献
1.中国卒中学会急救医学分会.脑卒中院前急救专家共识[j].中华急诊医学杂志,2017,26(10):1107-1112.
2.医脉通编译自：Acute Stroke: Current Evidence-based Recommendations for Prehospital Care. Western J Emerg Med. 2016;17(2):104-128.急性卒中：院前护理循证推荐.
网友评论