最近在上督导课,确切地说,是观摩同行的咨询师被督导的过程。公开教学,被人品头论足,那几乎是必然会发生的事情。
最近行业内就因为督导,出了两件不大不小的事情。
一件是保密原则,一件是中立原则。
保密原则涉及到行业规则以及伦理,我们尽可以发声谴责泄密的人,质疑他们的职业操守。
但中立原则看起来好像就不是那么容易分辨了,尽管中立原则也是伦理的一部分。
我们经常会说要成为一个好的咨询师,就要做到三无——无年龄,无性别,无道德。
但这世界上的事情大致都是说起来容易,做起来难。
如果一个人来咨询他是要继续考研好呢,还是要去找一份工作比较好?或者他来咨询他是要去北京工作好呢,还是去广州工作好呢?甚至他来咨询他是要离婚呢,还是不离婚呢?这类常见的问题,可能就比较容易做到中立。
尽管也许你对此持有自己的立场,但大概率在学习的过程中或者是与同行交流的过程当中,会很容易接受到类似案例要求价值中立的提示。所以在此类问题上保持价值中立并不是一件很困难的事情。
但是,如果是这样的一个案例呢?你是否依然能够保持中立呢?
A先生60岁,他已经结婚30年了。他的妻子虽然人很好,但在性方面却很冷淡,A先生感到他活了大半辈子性欲都无法得到满足。现在,他的妻子患上了老年痴呆症,而照顾她的女护士B寄宿在他们家里。B比A先生年轻10岁。A先生和B很快亲密起来,并于最近发生了性关系。虽然A先生对此感到很兴奋、很满足,但是他也经受着负罪感的拷问。焦虑和负罪感令他难以入眠,所以他希望得到治疗。
(此案例来自《心里动力学疗法——临床实用手册》第二版,教学案例)
对此,价值中立应该怎么做呢?
许又新教授在《心理治疗基础》中对价值中立的使用范围作了如下的说明:
1.第1种情况:对心理冲突的双方持等距离立场。
{这个双方有可能是无道德的冲突,比如考研还是工作?去北京还是去广州?也有可能是有道德成分的,比如离婚还是不离婚?还有上面的那个案例,是继续保持关系还是回到道德立场?}
2.第2种情况:不带任何价值观地进到病人的内心世界里去,这样才能体验病人的体验。
{在咨询过程当中的话,我们经常会遇到一些不可理喻的人。此处的不可理喻指的是常识(生活)范围。来访者在认知或者是人格方面存在很大的缺陷。这个时间的价值中立,你首先要去理解来访者为什么会产生这样的认知,这样的情绪,理解他的认知和情绪的合理性,这样我们才有可能建立治疗同盟的关系。在督导过程中,督导老师的一句话,令我印象深刻。他说,也许事情不是真实的(也许是投射),但是他的情绪是真实的,那是真实的痛苦。}
3.第3种情况:对待精神症状,例如对待强迫性洗手,我们不能说究竟是洗手好还是不洗好,我们不能跟着病人去纠缠,而是要和病人共同探索,病人是怎样陷入这种两难境地的,也就是追溯得病的经过。
{病人的这个问题,只是意识层面的行为和冲突,咨询师要做的就是不拘泥于症状的问题(Question),而是去探求问题背后的问题(Problem)。}
我们需要做到价值中立,但是也肯定会有例外。在某些情境中技术性的中立反而是不正确的。
1.当来访者有伤害自己或他人的可能性时,这也是保密例外的一个情景。
2.当来访者有物质滥用的情况。
3.当来访者有高危性行为的情况。
4.当来访者回避药物治疗,可能会对他们的健康有危险的时候。
5.最后一种情况,当你的来访者想要跨越边界或者脱离框架的时候,那么这个时间就不是保持技术性中立的时候了。
尽管说了这么多,但是要在过程当中真正的做到中立也不是一个容易的事。
时时保持觉察,知道自己在一些模棱两可的问题上,可能会在价值中立这件事情做的不够好,我想这可能是越来越能坚定而灵活地保持价值中立的开始吧。
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