2019-02-20(补）

今天像往常一样，起床刷牙洗脸，然后做出门准备，然后去买早餐，然后去办公室。

快中午的时候，我们进行了培训

讲了痔疮的专业知识：痔疮分3种：内痔、外痔、混合痔

内痔：分为四期，第一、二期会出现便血、疼痛，第三期痔核脱出，可以回缩，第四期脱出后无法回缩

外痔：分为血栓外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔

混合痔：分为单发(只脱出一个）和环状(会便血、疼痛）

如果肛周什么都没有，但是会便血，有可能是肛乳头肥大

咨询思路：便血

先问便血是鲜红还是暗红，还有发现次数，是否疼痛→如果是第一次，可以在这里套微信，试问：有没有拍便血照片，然后转微信，发擦纸带血照片与马桶有血的照片→如果还是不给，接下来问，肛门口有没有长肉疙瘩(如果有，要用反问句与选择句，同时要问这个肉疙瘩是花生大小还是手指大小呢？）→如果有，在这里也可以转微信，试问：有没有拍照→如果还是不给，那么接下来要初步诊断病因：便血原因无非就是两种，一种是粪便干燥损伤，另一种就是肛门里面长东西了。大便出血的原因有很多种，可能是内痔、息肉、早期直肠肿瘤等→然后病人一般会问怎么办？→你要说建议来做个电子肛门镜检查一下(然后说一下这个检查只需要一会儿就可以了）在这里，也可以再次转微信，问以前有没有做过，如果有，可以要下微信，说可以帮他分析一下→然后问人在哪里→然后问有没有意向来做检查→如果患者还是犹豫不决，你要追问是不是会觉得不好意思呢？还是什么原因？并尽量解决患者的想法，费用(30元）、医生(女医生）以及告诉患者这个病情加重后的危害性→如果已经预约好了，发送短信了，位置也告诉了，如果是隔天的，可以提醒一下，穿宽松的裤子以及不要穿高跟鞋。