1.背景主诉
患者是一位50多岁的女性。起初，她来我们诊所是为了治疗脑震荡引起的头晕。但是后来，我们给患者一些调理便秘的中药，神奇的是她三十几年手指关节的肿大和变形慢慢好转了。这其实是一个中药方剂的病例，放在日本针灸的医案里是因为，治疗关节变形的思路来自于日本针灸的理论。对于头晕脑震荡的治疗我们采用的是推拿和普通针灸的治疗，以下不再过多叙述。
关节症状好转，是患者告诉我们的，起初我们并没有注意到。患者的便秘病史已经超过三十多年了，大便一个星期一次，并且睡眠质量差，每天晚上要醒来2-3次，且入睡困难。手足常年冷，喜热。十指僵硬，攥拳时疼痛。曾经有一位物理治疗师诊断为多肌痛。但是没有任何治疗。偶尔吃安眠药，或者泻药。
目前患者服用我们开的中药已经3个多月了。现在大便一周3-4次。指关节关节红肿明显减轻，僵硬和疼痛也有很大程度改善。
2.客观查体
十指第一指间关节肿大，发红，变形。人整体瘦。手脚凉（摸着凉）。
这张照片拍摄于，患者告诉我们她手指关节症状减轻之后，很遗憾开始的时候我并没有主要到这个症状可以改善。随着治疗的持续，我会再照一张照片跟这张进行对比。
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3.诊断
脾虚阳实热证，阳明经热盛型。
4.治疗
方剂：大承气汤颗粒剂。
5.医理讨论
这个患者的病症属于典型的——脾虚阳实热证，阳明经热盛型，关节肿胀。胃能为脾行其津液，这其实是一种散发体内热的渠道。胃中的阳气正常情况下要运行到体表，到达膀胱经，完成阳气的循环。这也是为什么吃热的食物，会很容易出汗，这是由胃发动的排除体内热的方法。传统经典中医认为这个过程是由脾驱动的。如果脾虚，胃就没有办法通过发汗，从而使阳气传导到体外（这里的发汗途径其实是两条，一条是皮肤，一条是胃肠道）。那么，热（积聚的阳气）和水就会积留在腠理之间。时间长了就会引起了关节、肌肉的肿胀。需要注意的是，在临床上看，促成关节肿胀最初的时候，还需要一个阳气积聚，循环不畅更直接的外因诱发，即外感风寒。但是，很多病人由于病史太久，都不记得一开始是否有过外感的情况。
此外，本案患者胃肠中的阳气积聚，热就变得多了起来，消耗津液，这也是她便秘的原因。便秘和关节肿胀病史时间差不多，也证明了这两者之间有着潜在的联系。所以，当给与患者大承气汤之后，患者阳明经的热慢慢的消退，津液慢慢的恢复，脾虚的功能逐渐的改善，腠理之间的水液也逐渐的恢复正常的循环，这时关节的症状也就慢慢的好转起来。
一点疑问？
按照日本针灸的说法，此种证型，补脾虚是最重要，因为脾不虚了才能让胃行使本身的功能，但是在这个案例中我们并没有针对脾虚治疗，而是直接治标，我们同样发现患者在这个病机之上的其他症状也随之缓解。这可能说明了，有时候在治标的时候，也能触发人体的自愈能力。尤其是体内有“实”的大承气汤症，就是一个很好的实例。
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