4月5日上午，我接到一个比较急的电话，有位先生请我上门出诊，说是他母亲把腰扭伤了，已经两天还是下不了床。

下午，我抽空上门去了一趟。原来是在3号的时候，他们一家人外出，下车的时候，他母亲不小心把腰扭伤了，本以为休息两天就会好，没想到一点没有缓解，这两天都只能躺在床上，翻身都困难。

上手之后，我是按照下面的思路进行判断的：

1.确定病位：定位是左侧骶髂关节，主诉胀痛++，在左侧髂后上棘周围压痛+++、叩击痛++。左侧髂后上棘向后向下有移位，左侧髂前上棘距床距离略宽。

2.确定病性：虽然有叩击痛，但该处骨折概率极低，患者也无骨质疏松病史，所以排除骨折；虽然有出现过臀下部疼痛，但已自行消失，且下肢无症状，所以排除椎间盘突出。
结合损伤经历，初步判断为左侧骶髂关节损伤。

3.确定病势：虽然距离损伤时间已经过去了48小时，但疼痛和功能受限依然十分严重，所以判断当下还在炎症的急性期。所以，局部不可进行按摩和热敷。

处理原则，一是消炎止痛，二是缓慢复位。

方案如下：
1.局部刺血。在左侧髂后上棘压痛最明显处点刺出血，以活血化瘀、消炎止痛。
2.分别在俯卧位和侧卧位进行左侧骶髂关节的缓慢复位手法，以促进骶髂关节功能恢复。
3.在左侧大肠腧与合阳穴进行针刺，辅以动气针法，以疏通经络，消炎止痛。
4.一小时后，在病处贴膏药。

治疗结束，患者活动略有好转，我明确告知：此次扭伤，不是一般的肌肉或韧带拉伤，而是损伤到了骶髂关节，这一关节在人体十分重要，一举一动都离不开它。所以才会卧床难起，目前还在急性期，炎症一下无法消除，需要等到明天再治疗一次才能下地行动。

临走之时，这位先生跟我说他自己也有腰痛，就是这两天照顾他母亲扭到的。

据他所指，疼痛部位在右侧第2、3腰椎横突与关节突附近，我询问后得知，他走路和一般活动都没有影响，只有在弯腰和按压时该处才有疼痛。

我还是让他把腰椎各个方向的运动都做了一遍，发现果真如他所说，除了弯腰，其他动作均无疼痛和受限。

这下我心里有底了，这是比较单纯的肌肉拉伤。于是就按照“弯腰受限”的思路进行了评估。

第一步：将骨盆位置调正，再弯腰，疼痛无变化。我甚至还向两侧分别做了旋转，弯腰还是不行。说明不是骨盆错位导致，继续往下评估。

第二步：双手扶住骨盆，帮助他做骨盆前倾，再弯腰，还是疼痛，说明不是骨盆与腰椎联动机制有问题，继续往下。

第三步：双脚分开，再弯腰，有一点改善，但还是不行。说明不是臀部肌肉紧张造成，也排除了骨盆侧倾。

第四步：让他坐着，再弯腰，疼痛和受限消失。说明他弯腰疼痛并不是腰部的问题，那就是骨盆或下肢的问题了。

第五步：让他将膝盖略弯，再弯腰，没问题。说明是大腿后侧腘绳肌或小腿三头肌的问题。根据过往经验，腘绳肌的可能性最大。

第六步：我就来检测下他腘绳肌是不是有问题，平躺，直腿抬高，两侧都不到70度，这说明腘绳肌是非常紧张的。勾脚尖再抬，高度没有变化，这说明不是小腿三头肌的问题，于是就基本可以判断是腘绳肌的问题了。

没有第七步了，我直接在两侧腘绳肌各扎一针，再起来弯腰，疼痛和受限基本消失，右侧腰还有一点感觉。那不行，我在右侧腘绳肌再扎一针，这回症状完全消失。

4月6日，上门发现，他母亲已经大有好转，左侧髂后上棘周围压痛范围减小，左侧髂后上棘内缘压痛++，叩击痛无。

治疗方案：

• 一是刺血。
• 二是针刺手上后溪穴、中渚穴。

治疗结束，已经可以下地慢慢走动，带上腰围，基本没有疼痛。继续在1小时候贴上膏药。

4月7日，也就是今天，询问得知已无大碍，可以在家走动。

小结

因为是一对母子，所以拿出来一起讨论。虽然都是腰部扭伤，但是症状和结果却完全不同。

母亲损伤的是骶髂关节，儿子损伤的是肌肉，前者性质要严重得多，能够两次治愈，比我预想的要快。

可能有人会问，儿子损伤的是腰部肌肉，为什么最后找到的问题是大腿，而且还一扎就好了？

首先可以明确，儿子损伤的地方的确是腰部，针刺的作用是松解腘绳肌，那问题就成了，为什么松解腘绳肌可以治疗腰痛？

我们弯腰，就像在拉一根橡皮筋，整个身体的背面都是被拉长的。可以把这根橡皮筋粗略分成腰部、臀部、大腿后部、小腿后部四段。弯腰的时候，需要这四段橡皮筋同时放松，才能弯到最低。如果其中有一段是紧张的，就会导致弯腰疼痛和受限。今天的例子中，就是因为大腿这一段橡皮筋太紧了，导致腰部的橡皮筋过度拉长，所以疼痛在腰部。一旦放松了大腿这段橡皮筋，腰就不会受到过度牵拉，也就没有疼痛和受限了。

还有一个小细节，在儿子的例子中，第五步是可以通过两侧分别弯膝盖来鉴别问题是在左还是在右的，这里我直接用两侧直腿抬高测试来代替了，也是按经验来行事。