内镜美女

                      内镜美女

                      文/悟其道

      2020年新冠病毒如磷火般在全球蔓延，人类赖以生存的家园生态持续恶化，森林火光冲天，浓烟滚滚；田野洪水滔天，房倒屋塌；飞禽走兽四处逃避；万古病毒游荡人间。

      新冠像旋风一样刮过，经过的地方死伤一片，比欧美政客还要傲慢的病毒，无情地嘲弄、羞辱了标榜已久的人类社会运行模式：民主和自由。在新冠病毒肆虐面前，民主成为新冠滋生的培养皿，自由变成新冠播散的传染链。一时间，各国封城闭户，舟车停顿，经济停摆，乱象丛生。政治缠斗好戏连台，利益博弈剑拔弩张，政客显要谎话连篇，灯塔神话传为笑柄，芸芸众生三观尽毁。

        年末岁初，随着新冠疫苗的接种，为世界经济重启打开了一扇窗口，也为人们紧绷的神经注射了一针松弛剂。

      今天，随着2021年的到来，我们是否会终结这至暗时刻？

    昨天，随着2020年的过去，有什么值得回忆的美好时光？

      在我记忆的最深处，挥之不去的还是那些奋战在临床防疫一线的战友和治病救人的同事最美的身影。

消化内镜

      我从事消化内镜工作30多年，在我的职业生涯中，遇到无数和我一样执着于消化内镜工作的女中豪杰，形形色色，姹紫嫣红。

      世界飞旋，代际更迭，普通人仰望医疗精英，追捧医界网红，注入了更加丰富的元素。这些精英、网红们的智商、情商、颜商皆都在线，交相辉映，互相衬托，让冰冷晦涩的专业、紧张压抑的工作变得似乎温暖如初，顺畅高效了。

      不过，我们所处的是一个注重“看脸”的时代，一切始于颜值。颜值的背后，陷于才华， 合于性格，久于善良，忠于人品。在互联网时代，首先有了颜值担当，才可流量四溢，吸粉无数。更深一步，其实是她们在职场上高超的专业水准和独特的个人魅力放大了她们的颜值。

    不是吗？看看我们眼前亮相在全国学术舞台上挥洒自如、技惊四座的美女内镜专家。

01

    当今，消化内镜诊疗技术的最高水平，简称3E+N技术，指的是：

    ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，内镜逆行胰胆管造影术）

    ESD（Endoscopic submucosal dissection，内镜粘膜下剥离术）

    EUS（Endoscopic ultrasonography，超声内镜）

    NOTES（Nature orifice transluminal endoscopic surgery，经自然腔道内镜手术）

      之后，又相继派生出：

      STER（经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术：Submucosaltunnel endoscopic resection ）

      EFR（内镜全层切除术：Endoscopic full thickness resection ）

      ETER（经内镜隧道胃肠道腔外肿瘤切除术）

      POEM（经口内镜下食管括约肌切开术：Peroralendoscopicmyotomy)。

      消化内镜学的发展方兴未艾，内镜微创手术治疗深入人心，个性化精准内镜治疗备受青睐。随着内镜及其附件器械的不断创新，3E＋N技术日趋完美，国内内镜巨匠不断挑战禁区，刷新术式，制定标准，立异标新。

      十多年前创始于日本内镜学者的ESD手术，使得消化内镜从单一的检查诊断进一步跃升到了复杂的内镜下手术治疗，以此为基础，开创了内镜治疗的新时代。这种手术方式改变了传统的医学思维定式，让内镜医生脑洞大开，切除胃肠道粘膜层的病变如“割韭菜”，粘膜下层的病变如“刨土豆”，管壁腔外的病变如“捞月亮”。

      根据人体组织解剖学知识，胃、大肠的管壁厚度大约是3～5毫米，由内向外分别是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。1张A4纸的厚度是0.1毫米，粘膜层和粘膜下层加起来的厚度大约是1～2毫米，也就是10～20张A4纸叠加在一起的厚度，内镜下ESD手术所用刀头0.3～0.7毫米，刀柄1.5～2.2毫米，在这样一个厚度空间内完成手术操作，同时要分清并处理好粘膜下丰富的血管、淋巴及神经组织和结缔组织，尤其是血管损伤后的出血，其手术风险可想而知。因此要求内镜医生必须高度专注，控镜能力高超，镜头稳定，动静结合，深浅有度，角度恰当，方向明确，层次清楚，切剥精准，止血高效，无缝夹闭，不然呢，则“失之毫厘，差之千里”。内镜微创手术就是“螺蛳壳里做道场”。

        站立在潮头的无数以青状新锐为代表的内镜弄潮儿，正以势如破竹之态，后浪拍前浪，新人换旧人，引领内镜发展的新潮流。其中，不乏内镜和临床功底深厚的那些内镜美女。她们身材修长，体态轻盈，举止敏捷，思维清晰，表述精炼，左手控镜，右手握旋，玉指轻拨间内镜犹如游龙如海，在胃肠道内进退自如，凝切剥离，挖隧穿壁，破腔摘瘤，套扎止血，切开取石，为无数病患带来了福音。

02

      以国内现行的医学教育培养模式和医院运行机制，一位内镜医生的成长周期在医学院毕业后不少于10～15年，经过这一时段在临床上摸爬滚打，往往都是九死一生。存活下来的一般在胃肠镜的基础上，依时运和努力，逐渐向3E＋N的某一方向深入发展。而能突破常规，顽强不屈，逆向前行，破茧成蝶者，必会姣姣业界，受人追捧。

      放眼望去，消化内镜学界强手如林，藏龙卧虎，人才辈出。而能将胃镜、十二指肠镜、大肠镜、小肠镜、超声内镜、放大内镜同时娴熟掌控，集3E＋N高端技术于一身者，全国凤毛麟角。

      内镜天赋是一个内镜医生天生擅长的能力，触碰内镜就会产生出良好的体验及高涨持久的热情，在同样的内镜经验状态下，会以明显优于他人的悟性快速成长，与其性格、价值观、动机相关，独特而唯一，别人模仿不来，代替不了。2020年，我有幸遇见了这样全面发展的消化内镜全能型专家。内镜学的不断发展，促生了一批对内镜有特殊领悟的年轻内镜专家，她们天性聪慧，天赋异禀，心灵手巧，令人仰望。

      普通内镜医生后天学习和努力到达不了同样的高度，尤其受所在平台和医院环境的限制，设备滞后，缺失严苛系统的强化训练，随性生长，例数不足，成色不够，何谈超越。如果心浮气躁，求胜心切，手重力笨，镜头乱晃，盲目切凝，刀钝皮厚，则直接导致胃肠穿孔和出血，下不了台，收不了场。这也正是基层医院不能普及开展3E＋N高难度内镜手术的原因所在。而向内镜大家虚心学习是提高内镜技能的唯一途径。在同一个病例同用一根内镜，对内镜的操控水平高超，内镜大家的手术过程截然不同，什么是规范操作，标准手法，手术逻辑，只有她们最懂。初学者莫要视而不见，听而不闻，仅凭自己摸索、顿悟提高，略知一二则飘飘然，是学业成长的大忌。自负的人，思路就像梳子上缠留的发丝，无法厘清，难成大器。

03

    小肠的河床上奔腾不息着我们的“母亲河”。小肠是人体营养物质消化吸收的能源场，冗长幽深，如行星深海，遥不可及。在小肠镜发明之前，永世笼罩在一片黑暗之中，只有食糜静静地流淌，为人体输送源源不断的生化能量，其中隐含着多少奥秘，我们不得而知，是医学的盲区。

    小肠5~7米，盘曲折叠，行如迷宫；管腔3厘米，纤细柔软，壁薄如纸。双气囊小肠镜上镜下镜各约3米，起初完成1例小肠镜检查，在内镜美女护士的辅助下，双人操作可能需要2小时以上才能完成检查。

      2020年下半年，有位美女内镜专家单人小肠镜操作，先后完成了2例国内首秀小肠镜手术：

    3.0×3.0厘米大小的小肠脂肪瘤ESE（内镜粘膜下挖除术：Endoscopic submucosal excavation,）；14厘米长的小肠憩室内翻切除术。

      看完她在全国学术会议上的手术演示，我不由得暗暗称奇。至今不明白到底具有多强的控镜能力，多少对内镜手术理念的迴异认识和经验积累，才能完成如此高难度的小肠镜手术。

      我们知道，利用小肠镜大小角度旋钮的控制，在镜头3米开外3厘米腔道内薄如纸质的小肠壁上切除粘膜下3厘米肿瘤，难度系数和学术价值堪比深海探潜，月背挖土。这2例手术成功的意义在于，第一次在内镜学术界证明：

    小肠镜单人操作的可行性；单人小肠镜下ESE的可行性。

      能在全国学术大会上有条不紊，气定神闲的顺利完成这样的手术者，举国无双。也只有勇于挑战自我，不断进取，气场强大的内镜大家，才能把内镜技术发挥的这么尽兴洒脱，淋漓尽致。普通内镜人和她们的差距相隔着3E＋N＋单人小肠镜的距离，难以企及项背。

    同一根内镜，掌握在不同人的手中，就会产生不同的效果。这正是内镜的魅力所在。优秀的人无论做什么总能做到极致，令人刮目相看。学习她们的精神和方法会让我们站的更高，看的更广，走的更远。

04

  内镜美女的综合品质是支撑她们走到今天，取得成就的扎实根基。

    亲和力是稀缺的个人魅力。亲和力强的人能随时与别人的情绪保持同步，频道转换自然，波段等长，即时产生共鸣，别人就愿意主动交流沟通。高高在上，自命不凡，时刻端在那里的人，别人自然不会愿意主动交流。

      接触内镜行家里手的机会多了，才能比较出越是有真才实料的专家，越能严谨务实，高效快捷，就事论事。因为拥有自信（confidence），她们才能面善心软，平易谦和。做事不急不躁，豪爽干练。为人低调脱俗，锋芒内隐，静水深流。

    一个人的气质源于内心，显于言行，流于眼神。气质型内镜美女知性、优雅，在手术台上也掩饰不了她们由内而外散发出来的品味、智慧和涵养。手握内镜时端致里的豪态，气韵中的轻灵，令人肃然起敬。

    有志于内镜事业是圣神的志向抱负，依靠自己的才华品行，用游刃有余的高超内镜技术，慈济仁心，治病救人是内镜医生的职业追求。

      正如孔老夫子所云：“志于道，据于德，依于仁，游于艺”。在当代，再加“悦于颜”，才是内镜美女的完美写照。

    我敬重她们，是因为她们以自己优秀的职业品质，给我们传道授业解惑。一日为师，尊可为友。虚心求道，方可成佛。

05

    2021年已经开启，新的一年里，消化内镜将会给我们带来怎样的惊喜，内镜美女们将会呈现哪些精彩绝伦的绝技，我们翘首以待。

    畅想未来，随着科技进步，内镜检查和治疗进一步超微化，也许中国人发明出来细胞内镜，直接观察到胃肠粘膜细胞形态结构，内镜下准确判断其异形改变，从细胞水平发现胃肠癌变，真正实现胃肠癌的早期诊断。

      目前从胃肠道粘膜层发现所谓早癌，如盲人摸象，大海捞针，理论上胃早癌的内镜诊断率能够达到45%左右，受多种因素的影响，实际国内大多数医院在临床上诊断的胃肠癌大多数都是中晚期，预后极差。

      基层医院内镜医生白光内镜发现1例早期胃癌，除了主观能动性较强外，很多时候偶遇的成份也很大，发现了是水平，发现不了是常态。很多情况很长时间消化道肿瘤的早发现、早诊断、早治疗不过是一句理想的空谈。我就不赞同现在有意夸大胃肠镜检查片面的广告宣传，查一下就能发现早癌，挽救生命，拯救家庭，似乎每一例胃肠镜检查都神奇无比，五彩缤纷。一副“心忧炭贱愿天寒”的心态。

    未来，内镜微创治疗可能会向微细化进一步发展，矛盾的是内镜越细越舒适，而治疗要求内镜活检孔道越粗治疗附件越易完成更多的手术操作。在内镜头端和附件顶端跨学科研发更有诊断和治疗意义的辅助装置，治疗器械巧妙搭载内镜大小旋钮，在胃肠道粘膜层、粘膜下层及其腔外放大内镜手术的层次空间，完成更加微观精细的手术治疗。

      通过内镜活检孔道输送人工智能，无孔不入，让智能小人深度学习，分析图像，输出数据，体外医生手机操控，微信联通，利用软件的各种算法处理，铲除增生，修缮萎缩，清理肠化，阻止幽门螺旋杆菌激发的胃粘膜的免疫损伤。如此内镜赋能大数据和5G+AI，如同给内镜插上了翅膀，展现在人们眼前的又将会是一片崭新的天地。有一天就像新冠疫情期间流行的防疫健康码，扫一扫，绿码无癌放行，红码有癌追踪，这样岂不快哉。

      想像未来某一天，她们终会打破禁区，让我们看到小肠镜下更多方式的手术，看到主辅双人胃镜下胃大部切除术，看到肠镜下肠道菌群的标记和分类，看到肠镜下炎症性肠病粘膜溃疡的修复，看到双腔肠镜下肠道部分切除手术，看到肠镜下脑肠轴平衡调节预防治疗精神心理疾病，看到肠镜下肠腔内起搏器植入治疗便秘。

      内镜的发展永无止境，我们对内镜美女的潜力始终保持着丰富多彩的无限想像。

        内镜有佳人，绝世而独立。在万事皆颓的2020年，给我留下了些许美好的回忆。

      裹挟着新冠病毒的2021年，如同天空中升腾的气球, 飘忽不定。

    我们原本就生活在一个巨大的风洞之口，阵风吹来，为之心神摇荡；阵风过后，又觉空空如也。相比内镜大师，我终归一事无成。我没有幻想昨天，我也没有奢望今天，我只希望脚踏实地地走好每一天。

      2021年元旦随笔(非诚勿阅）