关于结束的议题
建议
布置作业
协同治疗【与精神科医生、夫妻治疗咨询师协同工作等可能】
转介【咨询师离开当前城市、或来访者突然遇到咨询师难以应对的状况等】
建议
要不要给?【一般要求咨询师不直接给具体建议，但实际生活中不可过于教条，可在适当时刻给与良好的建议，但咨询师需要保持自我觉察，注意可能存在的过度依赖问题以及当时咨询师的感受】
如何给?
觉察和反思:为什么很想给或不想给?
建议和忠告也可用来培育允许参与。【咨询师想要提供建议意味着与来访者产生了一定程度的共情】【给一些建议可以让来访者更多参与，互动】
必须是安全无害的建议和忠告，不触碰个案敏感点。
建议和忠告有成功的好机会。
来访者需要有人同情他们的处境，并站在他们一边。
移情性康复是初步建立关系的标志。【来访者得到了重要他人的理解和支持后，表现出的一种“蜜月期”好转，这是建立了匹配的咨访关系的标志，但这种康复并不是实质性成长带来的真正改变】
布置作业
目的【有时布置作业是为了“打发”来访者】
双方讨论
能否完成意味着咨访关系、关系模式?【来访者完成作业的表现，以及对作业的态度等，都可以反映出咨访关系的状态以及来访者的关系模式】
很快很好完成，但担心批评，或炫耀，或讨好，渴望表扬关注---【屈从于权威】
未完成，总有理由，被动攻击?---【被动攻击:一开始满口答应，但是并不实际完成，总是拖拖拉拉搞砸事情】
是否完成作业，如何和咨询师讨论作业---
【布置作业的过程是互动过程，可以增加了解和增进关系，咨询师在互动中的觉察会有利于推进治疗】
协同治疗
评估【在评估中，不断权衡利弊，应当遵循来访者利益最大化】【咨询师遇到hold不住的事情，心里要知道还有很多同行可以帮助，比如转介到精神科医生那里去】
承认局限【咨询师自身有局限，有些来访者或者某些问题是咨询师无法处理的，要能够承认这种局限性】
挑起竞争?【协同治疗是相互配合，各有优劣势】【究竟是咨询师治好的还是精神科医生治好的？引起竞争，应该是协同治疗】
注意分裂、置换、贬低---
转介
评估【妥善处理其实是非常困难的，转介时尝试最大限度的减小对来访者的伤害】【转介出去会让来访者有点被抛弃的感觉】
阻抗
是否重要，是否在意---【转介的过程，来访者想看到TA对咨询师来说是不是重要，减少被抛弃、分离的感觉】
抛弃?多余的?
恰当安排好孩子---
阻抗
阻抗是对治疗的进展、治疗师和治疗过程起反作用的力量 ，阻碍自由联想、妨碍回忆和达到理解领会、想改变的愿望起反作用的力量。【阻抗的深层原因是复杂的，需要咨询师利用自我觉察和共情等力量，注意到阻抗的问题和背后的含义】
阻抗也可以被理解成防御机制在治疗中的表现。一切妨碍治疗的进行和损害治疗关系的言行都是阻抗。
识别阻抗并工作之。
阻抗分析
阻抗突出了来访者所极力防御的内容和时期。
阻抗提供了来访者习惯性的防御机制。
在治疗师的帮助下，来访者能够认识并最终放弃这些防御。
阻抗的常见表现
作业完不成
不断要求给具体建议【来访者在等待恰当的拒绝】
迟到，爽约
礼物
回避话题
感到无聊
付诸行动
沉默【沉默背后有不同的背景，需要结合当时的情况加以判断】
不想说
情感隔离
身体语言
琐碎或治疗外的事情
阻抗分析
【阻抗是一种可以进行工作的材料】
认识阻抗
呈现阻抗
澄清阻抗
解释阻抗
修通
转介的议题
来访者多次想结束，和咨询师不匹配，太节制，要求咨询师转介更合适的。总想再等等。---
是阻抗，见诸行动?
把这些犹豫、怀疑、感到浪费了时间等感受向咨询师表达 ，充分讨论。或表达这些困难的地方在哪里?在关系中停留很久，才会激发出一些平时难以体验到的感受的。
结案
很少是系统、有序的结束。
现实中，可以是各种原因导致结束。
治疗开始设置时就应考虑。无常?规划?【事先有规划，才可能在后续有变化的时候发现变化】
开放长程。
结案的指标
一般指标:症状改善，社会功能，---
不注重症状?更注重内心世界?周围人没有感到好了，来访者和治疗师感到好了?------
成长的指标
对自己作为一个人有更积极的感受，
对别人和自己的看法较稳定，
情绪调节能力改善，
见诸行动等不成熟防御减少，
能体验并容忍矛盾情感，
亲密关系恰当距离，
修通
哀悼失去的不现实的梦想幻想。【心理咨询达不到最初设想的样子，但也依然要结束，未能实现的部分需要加以哀悼】
领悟导致修通，修通强化领悟。
修通增强自尊。
在治疗关系中修通?
三年是治疗的底线?
治疗中的改变，必须在真实生活中活出来。
科胡特眼中的疗愈
人一生需要自体客体，不可能有自主性。【人总是会需要一些来自外界的肯定，无法完全抛却所有评价，无法实现完全由自己对自己的笃定和认可】
挑战治疗师的自恋!
领悟，自我的扩张，
并不一定导致治愈。
科胡特:治愈的三个过程
一、防御的分析，
二、移情的展开，
三、自体和自体他体之间开启神入的管道(如何走近内在小孩?和解?)。【现实中找不到理想化的父母，但个体也可以从幻想中找到一个支撑自己的形象】
现实中被共情地支持过，才能唤起早年共生融合的安全感 ，能逐渐接受小挫折;也能从幻想中创造自体客体替代品 。
结案阶段的特征
生活中的洞见:好与坏的整合，好的繁殖，验证治疗室中的领悟。
整理阶段:压抑，冷静思考，转向外，诠释多。
谨慎，可能是在防御体验到强烈的情感。【在结束时，可能出现防御分离焦虑的情况，咨询师需要反馈这种感受给来访者】
真实反馈来访者的投射认同如何影响治疗师、亲人---
利用反移情，聚焦在治疗师自己的感受。举具体治疗关系中发生的例子。
综合整理做告别。分离。
尽量在治疗室里待久一点，聚焦关系---
结案
想结束，是阻抗?【结束需要反思和讨论，而不是仓促结束】
来访者提出，讨论。
治疗师原因，转介。
改变的一般指标。
结案过程
新的开始
戒断【类似于戒奶】
哀悼
分离
成熟
来访者内化治疗师的包容功能。
哀悼失去，断奶。
接纳治疗有限度。
对双方都是困难的。
清楚地了断?
子女成家后回家?
结案
诠释:好与坏的感受
解放(letting go):治疗师被内化，来访者有力量反抗原来的投射认同模式。
宽恕，“放下”。“放手”。【广义上的宽恕，与过去的自己和解】
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