201701:清单革命

作者：【美】阿图.葛文德

    人类渴望终结错误，再造安全的生存空间。为了实现这个目的，曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图•葛文德通过在医疗领域的实践，掀起了一场“清单革命”，作者讲述了从飞行清单到医疗清单背后的故事，让我们明白为什么要使用清单，书中也提出清单的原则、要点和关键，它们不是僵化的教条，而是实用的支持体系，将在复杂的世界中拯救你的生活。这本书会对于从事医疗领域工作的人员尤其是管理者带来启发和收获。对于我来说更多的是反思，在我们的工作中其实有很多流程、预案可以用更简洁的清单形式呈现，比如转运前的安全核查清单、输血安全清单、执行口头医嘱清单、危重患者评估清单……

    工作中很多人不喜欢执行清单，有些人会觉得自己太熟悉流程了不需要多此一举，害怕自己会变得死板，会让一些人失去英雄感，但是往往问题就会出在这样的疏忽里，使用清单就是用来防止可卡因大脑（贪婪和恐惧），反对个人主义，通过清单与人合作。就是一个简单的用药好了，没有认真执行查对流程，他就会错给你看，其实真正厉害的人都是会使用清单来减少各种失误的，精心设计的清单让你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据，而是让你解放出来处理更加困难的问题。

    人们更愿意相信是工作的复杂导致了自己的错误，也能够承认自己的工作中会大意，会犯低级的错误，但是不相信可以浓缩到一张卡片上。在复杂环境下，尤其是急诊抢救环境，人们要面临两大困难，一是在重压下，人们特别容易忽视一些单调的例行事项，二是人们会麻痹大意，故意跳过一些步骤。这些检查有时候会被认为是徒劳无益，或者很傻，这种做法也许一万或者10万的患者中会发现一次险情，或者说以前从来不会发生，直到发生严重的后果。比如手术部位的错误，切除了不该切除的正常组织或器官。临床常用的三测单启示就是一个非常有价值的清单，能够提醒我们注意重要生命体征的变化。清单会提醒我们不要忘记一些必要的步骤，让操作者明白正确的程序，这不仅仅是一种检查方法，更是一种保持高水平绩效的纪律。

   

201701:清单革命

清单不是无所不包的的操作手册，而是帮助使用者发挥专业技能的有效工具，要做到简介、快速、实用。

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清单的设计要求：

1.设定清晰的检查点，使用者在这些节点根据清单列出项目执行检查程序。

2.选择合适的清单类型，编制者需要在操作—确认和边读边做这两类清单类型中选择。

3.简明扼要不宜太长，5-9项之间，关键点，可能造成严重威胁的容易被忽视的项目。（找到使用仪器容易造成不安全的因素，比如转运呼吸机使用前确认参数范围，接模拟肺是否正常运行，接患者后关注患者对仪器的耐受和氧合情况，使用时关注氧气量）

4.清单用语精炼准确，语言为使用者熟悉的专业用语。

5.清单版式整洁，切忌杂乱无章，尽量选择黑体字！

6.必须在现实中接受检验，无论编制的清单如何用心，多么仔细，都必须试一试。清单的价值不在于写出来，而在于大量的尝试和使用之后让清单更加丰富和有价值。清单当然也不只是打勾，而是强调合作和纪律的文化，这才是一个根本思想转换。

201701:清单革命

书中也谈到了职业精神，所谓职业精神需要具备：无私、训练有素、值得信赖、遵守纪律。

使用清单的五大原则：

1、权力下放

2、简单至上

3、激活团队

4、以人为本

5、持续的改善