3月中旬参加了江苏省医院协会医院临床营养管理专业委员会2023年专题研讨会，共有来自省内14位专家带来了学术报告，开始了一场“营养知识盛宴”，开拓了视野，提高了专业素养，颠覆了一些认知，也带给我们一些学科建设新的发展思路。
一、郑锦锋专题讲座《后疫情时代营养管理新趋势》
从后疫情时代的认识，对健康营养的影响，对营养管理的思考三个方面为我们阐述了新机遇和挑战。
1.虽然疫情已经结束了，但不代表从此没有其他的状况出现，还是有很多的不确定性的，对人们的消费习惯，经济，文化，教育等方面产生了深远的影响。
2.疫情也引发了健康观念的转变，人们似乎更加注重自身健康，加大了这方面的关注；对健康的满意度减低，尤其是00后人群减低幅度最大；通过健康饮食，提升免疫力才是战胜病毒最好的武器，“主动健康”不断被放大，“自护力”成为一个行动时代关键词；健康消费需求增加，大健康产业被推向高速发展时期；在线服务行业爆增，如互联网+医疗，电商等。
3.营养与健康密切相关，2020年全球营养报告提出，每9个人就有1人营养不良，每3人就有1人超重和肥胖；营养不良是影响患者临床结局的重要因素，如重要脏器功能受损，疾病恶化，病程延长；规范实施临床营养治疗，如肠内营养和肠外营养，肠内营养又包括基本饮食，治疗饮食和管饲饮食；在任何阶段，免疫营养治疗都是备受关注，能够改善患者的营养状况，调节机体的免疫、代谢和炎性反应，提高治疗效果，免疫营养素包括氨基酸（精氨酸，谷氨酰胺），脂肪酸（欧米伽3多不饱和脂肪酸），核苷酸，维生素和微量元素，益生菌和益生元等。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》指出慢性病患者基数仍然不断扩大；《中国居民膳食指南科学研究报告》指出膳食不平衡是慢性病发生的主要危险因素，如高钠，水果不足，水产品不足等；国务院2016年印发《“健康中国2030”规划纲要》，提高国民营养健康水平，特别关注特殊群体脆弱人群，如婴幼儿，儿童，老人，肥胖，贫困人群，疾病人群等；健康中国行动有10项与营养相关，如实施老年健康促进行动，各医疗相关部门编写了一系列实用手册，在全面营养周中开展科普宣传活动，各大医院都积极申请建立了老年示范营养病房。
营养智能化发展迅速，营养健康的服务必然有更好的助力，信息化的发展为营养干预提供有效工具。未来也会越来越朝向精准营养的方向发展。
启发：1.全民营养周活动提前策划，内容形式多样化。2. 重阳节活动，举办老年营养讲座。3. 相关文件下载，进行科室业务学习。
二、柯路主题讲座《ICU患者的蛋白摄入-证据和未来》
主要从重症患者的蛋白给予目标量、时机及摄入种类进行讨论，目前仍然缺乏高质量研究。不同国家的重症营养指南提出蛋白目标量不等，美国指南1.2-2.0g/kg/d。欧洲指南1.3g/kg/d。
高蛋白与低蛋白的研究中指出对临床结局没有显著影响，ICU患者存在明显的肌肉消耗，每天丢失量达1kg，高蛋白摄入可能可以降低患者肌肉损失量。研究也表明急性期高蛋白摄入与改善临床结局无关，如住院前3天接受高蛋白治疗患者的死亡率增加，接受营养治疗6天内的患者，增加蛋白量反而对患者不利，接受营养治疗超过7天的患者，更高的蛋白摄入会降低死亡率，所以摄入的途径，能获益的蛋白量，摄入的时机，逐渐递增策略也很关键。但对于急性肾损伤，高器官衰竭评分的机械通气危重患者，提供高蛋白可能导致不良结局。 ICU后“幸存者”出现严重的身体机能受损，支链氨基酸减轻对肌肉的损伤，营养师应该关注出院后的ICU患者机能损伤，如进行社区随访。
三、周莉《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》
2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例。厌食在诊断的肿瘤患者中发生率为50%左右，在晚起可达26.8%-57.9%。食欲下降是饥饿感减退或丧失，早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。食欲下降的原因也是多方面的，如消化道梗阻，疼痛，便秘，抗肿瘤治疗等，多种化疗药物会引起恶心，呕吐，味觉改变，腹泻，胃肠道黏膜损伤等消化道不良反应，导致患者食欲下降。
对于这样的情境，我们需要进行一些食欲评价和营养评估，如肿瘤患者厌食/恶液质评价量表，肿瘤患者食欲症状问卷，口腔评价工具表，食欲刻度尺，营养风险筛查2002（NRS2002），患者主观整体评估（PG-SGA），简明膳食自评工具。
总体原则是早发现，早干预，非肥胖患者目标能量25-30Kcal，有营养不良风险，遵循阶梯原则，注意再喂养综合征，饮食调整。肿瘤患者饮食调整方法也是有对症干预，如食欲不振，恶心呕吐，味觉改变，口干，口腔黏膜溃疡，吞咽困难，腹胀，腹泻等。在能量达不到需求量，患者食量不够的情况下，可以考虑特殊医学用途配方食品（FSMP），富含免疫营养素的肠内营养制剂或FSMP或可帮助改善食欲，保持或增加瘦体组织与体重。对于肿瘤患者的营养教育可以改善其应焦虑，恐惧而产生的食欲下降问题。
启发：1.食欲评价的各种量表可以应用在临床患者中，收集数据。2 制定不同症状的饮食调整建议小册子。
四、沈旸《慢性阻塞性肺病肺康复的营养治疗策略》
COPD是一种可以预防和治疗的疾病，在肺康复中面临的营养问题，如肌肉组织减少，骨密度减低，多脂症等，会应用一些支链氨基酸减缓肌肉的消耗，生物活性营养素减缓炎症的负担增加。综合营养治疗策略中提出营养治疗的目标，营养筛查与治疗的流程图，营养治疗的路径，整体营养治疗策略（精准营养治疗配方），稳定期COPD饮食金字塔等等。
五、李晓南《中国儿童青少年肥胖诊治专家共识解读》
儿童肥胖在中国快速流行和危害，儿童肥胖的治疗原则和方法，阶梯疗法：生活方式，心理行为，药物，手术。改变生活方式是儿童青少年首选的方法。
六、高红兰《临床营养科建设和管理体会》
盐城市第一人民医院营养科1979年营养室，2013年成立营养科，2019年成为中国营养学会首批“注册营养师实践教学基地”，2022年成为盐城市临床营养专业质控中心挂靠单位，2023年被国家卫健委医院管理研究所“临床营养科建设试点单位”。营养科医疗业务工作由业务院长领导，医务处管理，一级医技科室，实行科主任负责制。
临床营养诊疗及智慧食堂的信息化建设：住院患者临床营养诊疗管理系统流程。
营养科工作范围及任务：膳食治疗，营养诊疗，营养门诊，会诊，营养教育，科教研，质量安全管理。
膳食治疗包括基本膳食供应，治疗膳食供应，尝验菜，留样，膳食满意度等。
扫码订餐：扫码床头二维码，饮食医嘱宣教智能推送。AI智能推荐订餐：系统可根据饮食医嘱，身高，年龄等数据，AI智能推送带量食谱。
营养门诊以慢性病的营养干预，围产期人群的营养咨询，非药物干预体重管理为主要开展项目，为患者提供合理的营养治疗方案。首届职工减重竞赛活动的开展，营养门诊建设，联合产科，积极申报项目。
营养教育形式多样化，病区宣传栏，发放宣传材料，病区讲座，科普文章，义诊，院外科普讲座，媒体采访等。加入了医院智慧营养教育与服务发展项目。
启发：1.开展一些活动，把营养科宣传出去。2. 积极关注新技术新项目的申报
七．宋悦《特医食品在临床应用的管理与实践》
入院患者的营养风险筛查，由责任护士完成，有营养风险患者，由管床医师通过内网发到营养科，由营养医生会诊。医务部每月对住院患者营养管理流程执行情况进行督查考核，保证执行的效率。风险筛查大于3分，未请营养科会诊的，对相应诊疗组进行200元的考核。
特医食品制度探索，根据文件规范化，标准化推进特医食品工作，招标，采购，库管，临床运用管理，付费等工作，与信息，财务，医务处等进行沟通，收费系统完善后，更好应用于临床。
八．章黎《肠外营养的临床实施与管理》
指南推荐存在经口进食或肠内营养禁忌症的患者，需要3-7天内启动肠外营养。肠外营养的优势和劣势，优势是改善营养和促进生长发育，维持生命，劣势是代谢性紊乱，血栓等。规范配置重要性，“全合一”配置方法，将所需的糖，氨基酸，脂肪，电解质，微量元素与维生素等，按一定步骤混合置于一次性无菌的高分子材料的营养袋中。
九、包云《应激性高血糖的营养干预策略》
应激性高血糖的意义是人类基本的生存反应，增加病人的生存机会。糖原异生和糖原分解导致应激性高血糖为免疫系统和大脑提供了充足的能量来源。轻中度的应激性高血糖是有保护作用的，但严重的应激性高血糖（大于12mmol/L）是有害的。临床上重症患者应激性高血糖易合并更多并发症，死亡率随着血糖水平增高而增高，但伴有应激性高血糖的脓毒症患者，死亡率低于血糖正常者。同样强化血糖治疗对急性缺血性脑卒中预后无影响。低血糖会加重危重症诱导的神经认知功能障碍。控制高血糖，首选静脉输注胰岛素。肠外营养更易加重高血糖。持续泵入肠内营养有利于血糖稳定。
十、汪之顼《妊娠期妇女体重增长推荐值》
妊娠期体重增加的构成，非必要性增重，脂肪2-6Kg。孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险。我国也制定了团体标准--产褥期妇女膳食指导，妊娠期妇女体重增长推荐值标准，正常是8-14Kg，关于双胎或多胎妊娠，正常是17-24Kg。
孕期体重管理的干预措施，团体标准--孕期体重增长异常妇女膳食指导。
十一、戴永梅《妊娠高血脂的管理》
妊娠期脂代谢的特点-为满足胎儿生长发育需要及产后母亲哺乳脂肪储存的需要，妊娠血脂代谢发生变化，妊娠期高脂血症可能是妊娠期激素改变引起生理性适应性变化。妊娠期血症异常界定国内外还没有诊断标准。严重的妊娠期高脂血症增加了胰腺炎的危险。
干预措施：控制总能量，维持孕期体重适宜增长；充足维生素，矿物质及膳食纤维；摄入充足的蛋白质；高脂血症膳食控制方法；低脂膳食；增加中链三酰甘油（MCT）；孕期严重高脂血症患者管理。
启发：与妇产科门诊合作开设专科营养门诊
十二、俞力《老年住院患者的营养治疗》
人口老龄化加剧，2/3 老年人有营养不良问题，老年人发生营养不良严重影响生命质量；各科老年患者营养不良发生率；老年患者的生理学变化；老年患者营养不良风险高的原因；营养治疗的步骤：营养筛查、营养评估、营养干预、营养监测。营养干预的方式:经口进食，肠内营养，肠外营养；老年患者经口进食饮食建议，如按1-1.2g/kg/d补充蛋白质。需额外每日补充15克优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢。补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白合成。补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量700-1000IU/d。每周三次抗阻和有氧运动，每次20-30min。
十三、陈杰《2型糖尿病缓解（逆转）的营养策略》
糖尿病管理新概念-缓解糖尿病；2型糖尿病缓解标准；饮食疗法：热量限制，组分限食，限时进食，饮食模式；“ABCD”法糖尿病缓解适用人群；极低热卡饮食后，T2DM患者糖脂代谢等指标显著改善；不推荐食谱-生酮饮食。
十四、陈晓甜《信息化建设助力学科高质量发展》
健康中国2030规划纲要--智慧医院建设
住院膳食，HIS对接，医院门诊PDA预诊模式，医院风险筛查，移动端查房，移动端会诊，营养管理，质控数据后台统计，交互端口，院内院外一体化管理，信息化闭环管理，教学，科研分组，整合营养管理
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