牙齿美白

（宁夏医科大学总医院口腔医院牙体牙髓科健康教育处方）

1.什么是最有效安全而又经济的牙漂白方法?

    最好的漂白方法应该是既安全有效，又经济。

    特制托盘中使用10%的过氧化脲是最安全、最有效、最经济。其效果最好，且稳定持久，对医生和大多数病人来说非常简单，容易操作。

    较高浓度的过氧化脲可产生更多的过敏和反弹现象。尽管高浓度过氧化氢的诊室漂白一-次治疗后马上可以看见效果，但临床上往往要2- 6次(平均三次)漂白，才可达到最佳效果。

    市售(OTC)漂白产品，往往无需医生做出临床诊断，病人从市场上买回来按照说明书使用，有一定的漂白效果。然而其疗效，安全性均不及在医生诊断前提下正确处方的漂白方法。

2.托盘家庭漂白的治疗过程如何?

      以托盘为载体，牙托材料最好是薄而清透、柔软的材料。最初的牙托是马黯形设计，边缘止于附着龈上2 mm,牙的唇烦面不预留空间。如果担心有软组织接触，可设计成扇形，牙托仅覆盖在牙齿上。制作牙托时，在模型上牙的唇颊面留有储药池空间。使用高粘性的漂白材料。

方案一，夜间睡觉佩戴装漂白剂的牙托;或方案二，白天间歇佩戴2 ~4小时。

    方案一的夜间佩戴容易操作，对日常生活影响小，每次使用药物接触的时间长，唾液分泌少，所以病人较易配合(有较好的依从性)。若牙托干扰睡眠则可选择方案二。

      漂白所需时间:普通牙需1~6周，烟碱着色牙需1~3个月，四环素牙则需2~ 6个月或更长。对漂白期望值过高的病人常常不能让其满意。

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3.漂白能改善那些牙着色?

      对由增龄性、食物源性及固有的(生来具有的)牙着色漂白效果最好。

      对四环素牙也有疗效，但灰调着色可能不容易完全消除。成人期形成的四环素牙可由于治疗面部皮肤疾病的二甲胺四环素的使用形成继发性牙着色，常常沉淀在继发性牙本质，也可通过局部渠道，四环素被分泌到睡液中，被牙体吸入。

    对创伤造的牙齿变色效果也非常好，X线片没有明显的髓腔和牙周病变的着色牙。无论牙髓活力状况如何，都有良好的预后。

    漂白对棕色氟斑牙通常也很有效，尽管白垩色斑点不会改变。

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      瓷贴面修复前使用牙漂白可以降低贴面底层颜色而减少或免除对遮色材料的使用，从而显得自然。有的病人经过漂白以后甚至可以不再需要选择贴面修复了。既不需破坏牙体组织，又节省费用。对已经贴面修复牙的漂白，可以从舌腭侧给药，可达到重新漂白的效果，同时还帮助去除贴面边缘的着色。

4.为什么要强调漂白过程中需医生指导?

      病人缺乏专业知识，需要医生为其提供检查、诊断方面的帮助。病人要求漂白的牙齿，医生检查发现有些是因为死髓等原因所致，需做根管治疗。还有  根据对夜间活髓牙漂白2 ~ 6周的病的是龋坏变色，需要修复治疗，另外，树脂修复后产生继发龋而变色牙只需重新充旗。这些判断都要依赖医生检查和指导。

      漂白托盘的适合性对漂白的疗效十分关键，因为漂白剂如果不能通过托盘均匀可靠地附着到牙面上，就会大大降低漂白疗，并且会增加发生咬及颞下颌关节问题的几率。更为严重者还可因牙托的不合适而对牙产生正畸力量，出现牙移动。因此，为安全和疗效起见，建议医生使用ADA认可的漂白产品。一些市场销售或邮购的漂白产品存在质量不佳，PH值过低，保质期较短等问题。漂白在医生的监控和指导下完成有利于了解副作用的出现并正确及时处理。建议为病人留存漂白前后的照片，除了可以记录颜色变化外，还可以记录牙体的原始状况，如牙表面或切端有无缺陷等，以避免将其归咎于漂白治疗。

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5. 漂白剂中什么物质改变牙表面、釉质或本质的颜色？

      过氧化氢、过氧化脲通过釉质、牙本质渗透进，人牙髓只需几分钟的时间，漂白剂不仅去除牙的表明着色，而且可使牙齿内部固有的颜色发生改变。漂白是种氧化过程，但我们还不清楚牙齿的颜色如何产生的，所以也不知道漂白究竟怎么在改变牙的颜色。漂白并未明显影响牙的硬度或结构完整性。

6. 长期夜间活髓牙漂白安全吗？

    根据对夜间活髓牙漂白2~6周的病例10年的跟踪报道，未发现有牙敏感持续不消退的病例。更没有因漂白而导致根管治疗的情况，也未见牙根内、外吸收的现象。Haywood对夜间漂白6个月的病例追踪7年，结果和2~6周相同。

      10%一15%过氧化脲、1- 3%过氧化氢已作为一种合理的家庭漂白处方药品。自从60年代以来该材料一直作为口腔杀菌剂和清洁剂广泛使用。是获联邦药品管理局( FDA)批准的安全药品。10%的过氧化脲用于治疗新生儿鹅口疮已经有很长的历史(每次餐后10分钟在舌头上滴10滴)。治愈平均需要4天(2~7天不等)，而没有用药则需要2`8周的时间。也有在青少年、老年人中其它用途的安全性报道。

      过氧化物之所以被关注是因为它产生的自由基具有潜在引起细胞变化的作用。然而，世界卫生组织回顾了1985年以来的文献得出结论:没有足够的证据表明过氧化氢会导致动物或人体癌症。另外，过氧化氢在口腔环境与实验室研究环境下的作用机制是不同的。这是因为唾液中有过氧化氢酶，倒是有研究表明过氧化物可增强致癌物的致癌作用，所以要求病人牙漂白期间不要吸烟。但另有有学者通过对大样本动物施以3%过氧化氢处理，作了长期观察，结果未能发现过氧化氢对对动物的损害和促进癌变等作用。研究甚至认为过氧化氯都没有增强抽烟的致癌作用。过去十多年大量临床安全使用报告进步证实了漂白的安全性。

7.夜间活髓牙漂白是否有禁忌症?

      漂白部位有多颗瓷冠或者复合树脂冠或者存在广泛复合树脂充填。漂白不能使上述牙色材料改变颜色。如果因漂白而必须替换已有较多修复体以匹配漂白后牙体颜色，将大大增加病人经济负担，所以不建议这类病人漂白。

  尽管没有科学证据将怀孕列为禁忌症，但孕妇最好不要漂白。漂白是项择期治疗，没有必要赶这个时间。另外，漂白可能加重妊娠性很炎。

  只要票白剂的pH值不是太低，长期漂白对牙的结构是安全的。理想的票白效果应和他们的眼白相称，然而，如果他们想让牙齿更白，可以延长漂白。但并不是每个病人都能达到他们所期望的程度。漂白达到该个体的极限后某种程度后即使延长漂白时间也没有明显效果。

8.漂白的主要副作用是什么?发生的频率怎样?

    家庭漂白的一项双育实验发现，仅一天的漂白就有55一75%的病人感觉不同程度的过敏症状。有趣的是，在不使用过氧化服的安慰剂组中也有30一35%的病人过敏。还有研究表明，只戴托盘空白组中也有18%的过敏。从这些数据中可以认为引起过敏的因素不仅是漂白制剂，对牙体的任何操作，使牙的任何受力都有可能引起过敏。

9.处理过敏有哪些方法?

  家庭漂白者可调整漂白频率(每天或隔天等)、漂白时间(每天1~8小时)和过氧化脲浓度。一般情况下停止漂白几天后过敏自然消退。涂氟或用脱敏牙膏刷牙是种传统的处理牙 过敏方法。近年来学者们发现将硝酸钾、氟化物放人托盘佩戴处理过敏很有效。硝酸钾能通过釉质、牙本质渗人牙髓控，它的作用象止痛剂和麻醉剂一样阻止痛觉循环去极化后的复极化。氟化物则主要作为小管阻塞剂，堵塞牙本质小管孔，碱缓管内液体流动而消除过敏。一些公司提供了漂白剂配套的3-5%硝酸钾制剂，在需要时应用于漂白托盘中。或者使用脱敏牙膏。这种牙膏含5%的硝酸钾（FDA批准的最大剂量)，将其放人托盘戴10-30min。有病人戴入后牙龈有烧灼感，不是硝酸钾的原因，可能是牙音中硫酸月桂基钠(sodinun amryl utate)的作用。

    有些产品将硝酸钾合，人漂白凝胶中，既减少牙过敏的副作用又不降低漂白功效。

10.儿童及青少年是否适合漂白?

      是的。多见于混合牙列，萌出的恒牙较黄，氟斑牙，四环素牙和已作根管治疗的单颗变色牙(已作或未根管治疗)。为了使托盘获得较好的固位，用非扇形托盘为好。

      乳牙通常不需要漂白，因其已经非常白(称为“奶牙”)。不过外伤造成近来的牙变色不美观，可用复合树脂贴面、冠覆盖变色牙，也可以在牙髓摘除术后 采用根管内漂白或托盘家庭漂白。这些治疗要求病人依从性好，由于乳牙将会脱落，所以要考虑费用投人是否值得。

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