多处脑转移灶患者仍获益于放疗手术

2017年12月18日，在线出版的《Journal of Thoracic Oncology》杂志刊登的回顾性研究结果显示，脑转移灶数量超过4处、有EGFR突变和ALK重排NSCLC获益于放疗手术。

与无基因突变非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者比较，有EGFR突变和ALK重排NSCLC脑转移患者预后更好。常用全脑放疗（WBRT）进行治疗。但是WBRT治疗存在影响认知功能等不良反应。放疗手术治疗可以更精准治疗肿瘤、保护正常组织。如EDGE放射手术系统的治疗精度达到亚毫米级。如果未联合使用WBRT时，临床建议脑转移灶数量为1-3处的患者选用放疗手术。对于有多处脑转移灶患者是否用放疗手术治疗，目前仍有争议。

研究者回顾性分析了2008年-2017年间只接受放疗手术治疗、脑转移灶数量超过4处、有基因突变的NSCLC患者病历。研究者共确认35例病例，中位随访时间为4.1年。脑转移灶数量范围为4-26处，最终治疗的范围为4-47处。

诊断脑转移后患者中位生存时间为3.0年，有ALK重排患者为4.2年、有EGFR突变患者为2.4年。放疗手术疗程数、脑转移灶数量、单次放疗手术治疗的脑转移灶数量等都不会影响患者生存时间。海马区和全脑所受平均放疗剂量非常少，即便是脑转移灶数量超过10处患者也仅有1.2Gy和0.8Gy。

患者对放疗手术的耐受性良好，5年的无脑死亡生存率为84%，5年的不用接受WBRT率为97%。

研究者认为，虽然放疗手术治疗多处脑转移存在争议，但是脑转移灶数量超过4处、有EGFR突变和ALK重排NSCLC获益于放疗手术。

参考文献
Tyler P. Robin, D. Ross Camidge, Kelly Stuhr, et al. Excellent Outcomes with Radiosurgery for Multiple Brain Metastases in Oncogene-Addicted Non-Small-Cell Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology. Published online: December 18, 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2017.12.006