原创 2016-11-08 顾志君 福泉山房
朱某，女，47岁
初诊：2016年5月21日
主诉：左卵巢囊肿
现病史：1995年产一子，此后霉菌性阴道炎反复发作，2009年发现右卵巢囊肿5cm，后发生蒂扭转，立即住院手术切除。近来又发现左侧卵巢囊肿6.6cm x 4.7cm。有药物伤肝史。
证候：左侧腹痛入夜加重，疼痛影响睡眠，头晕乏力，纳可便畅，月经周期26天，有血块，经至腹痛，lmp4.30，舌红略暗苔薄白，脉沉。
辨证分析：血虚肝郁，气滞水停
治则：行气活血，利水消囊
处方：当归10g，赤白芍各10g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，桃仁6g，丹参10g，柴胡6g，香附10g，乌药6g，荔枝核20g，桂枝5g，丹皮10g，延胡索10g，泽泻10g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
二诊：2016年6月4日。服药平稳，腹痛好转，pmp4.30，lmp5.26，周期26天，血块不多，舌红略暗苔薄白，脉沉。
辨证分析：湿聚日久，非旬日可愈，原方加益气利湿。
处方：首诊方加生黄芪30g，连钱草15g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
三诊：2016年6月25日。近来大便略稀，月经至，有腹痛，舌红苔薄白，脉细滑。
辨证分析：经来瘀湿混杂于胞宫，故此腹痛，先拟行气活血，再与消囊散结。
处方：1.柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，香附10g，益母草15g，川牛膝10g，延胡索15g，红藤10g，莪术10g，三棱10g，经期连服5天，服完接服下方：
2.当归10g，赤白芍各10g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，桃仁6g，丹皮参各10g，柴胡6g，香附10g，乌药6g，荔枝核20g，桂枝5g，延胡索10g，泽泻10g，生黄芪30g，连钱草15g，红藤10g，败酱草15g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
四诊：2016年8月13日。8月6日于医院检查左侧卵巢囊肿2.6cm x 2.1cm，腹痛、睡眠等明显好转，lmp7.27，大便调，舌红苔薄白，脉细滑。
辨证分析:滴水可以穿石，服药2月余，气行血活，囊肿渐消，宜再鼓作气，直捣黄龙。
处方：6月25日2号方加车前子15g，莪术10g，续服一个月。
临证心悟
卵巢囊肿古名“肠覃”，和子宫肌瘤一样，都是临床常见的妇科杂病，中医学将其归类于“癥瘕”的范围。《灵枢·水胀》载，“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”“石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”
据上而言其病因多为经期或产后，寒气因血脉空虚而入，气血凝滞，血滞水停。所以本病属于“本虚标实”之证，选方用药要根据疾病的虚实轻重，攻补兼施，既不能耗伤气血，又要消癥散结，不可急于求成，滥用猛烈攻伐的药物。
本患者产后阴道炎反复发作，湿邪下注经久不愈，逐渐成癥，后又发生蒂扭转而手术，气血两伤，况且又有药物肝损史，用药更不能峻猛，只可缓图。首诊用仲景“当归芍药散”合“桂枝茯苓丸”加暖肝行气的药物香附、乌药、荔枝核等以行气活血，利水消囊，方证相应故此服药后腹痛好转。月经期由于湿瘀下注而出现便稀、腹痛之症，故用血府逐瘀汤行气活血散结，经净后再用原法续服，此也符合“调周”之旨。经过两个月用药，囊肿消散大半，症状明显改善，目前正在继续调治观察中。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
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