2024年7月29日 星期一 雨
很多人对西方国家实施的免费医疗制度看来一无所知。以为免费医疗后还是像现在一样，想到三甲医院看病就能随时去看，而且还不要钱。
实际上，像英国、意大利、瑞典这些发达国家的医疗制度准确来说叫做“国家卫生服务制度”。这些国家的医疗分为两大体系：一种是公共医疗体系，一种是私营医疗体系。公共医疗体系是免费的，而收入较高的群体基本都去私立医院看病。
既然有免费的为什么还要花钱去私立医院看病呢？说白了就是因为私立医院能提供更好的医疗保障和服务。换句话说有些收费的私立医院能看的病可能在免费的公立医院就治不了。公立医院只能满足基本医疗，而私立医院是针对有钱人的高端医疗服务。
此外欧洲的公共医疗体系虽是全民免费看病，但欧洲那些发达国家普遍施行医药分业。在公立医院看病是免费的，但这些国家的公立医院是不卖药的。病人拿着处方去药店拿药还是得自掏腰包。
俄罗斯的“免费医疗”范围仅限于住院药品和预防药品等类型合计只有1100多种。这不包括绝大多数的药品和电子检查服务，而且俄罗斯的药价还颇为昂贵。在中国不到8块钱的药在俄罗斯的售价折合人民币可能有一百多。
事实上我们有些人所理解的那种免费医疗没任何一个国家或地区实现过。无非不过是公共卫生支出多的国家保障水平和保障范围高一些，反之公共卫生支出少的国家保障水平和保障范围则低一些。
免费医疗制度必然伴随分级诊治制度和预约排队就诊制度，否则三甲医院立即瘫痪！大型设备检查都需要预约排队，少则几个月多则几年。由于资金有限，公立医院脏乱差人满为患是常态。不像现在，三甲医院像星级酒店，想到这里看病是不受限制的。
到时由于优质高端的医疗人才主要集中在私立医院，很多老百姓不得已只能直接到私立医院看病。为此不得不另外购买商业医疗保险，否则根本无力承担私立医院医疗费用。从国际上看，凡是实施免费医疗制度的国家，无一不是私立医院的天下。
目前我国的医疗保险制度是最有效也是对普通老百姓最友善的医疗制度。未来仅需要压缩不必要的多余的检查，二甲及以上医院检查报告可以通用，大家都并随着经济发展，逐步提高大病报销比例即可。
国内也有执行免费医疗制度的地方，那就是香港，它和英美一样的免费医疗制度，政府负担绝大多数费用，提供的医疗服务质量也非常好，但有一个缺点，那就是排队时间久。因为香港6成的医生为私立医院服务，公立医院只有4成的医生，但需要照顾9成的病人，且每个病人的服务时间不允许低于私立医院，那就只能靠排队来解决医生不足的问题了。
首先就是门诊，虽然门诊看病的挂号费只需要支付50元即可，政府帮你负担了9成费用，但你需要排队，平均排队时间为半年以上。很多香港的老百姓既看不起私立医院，也不舍得花钱买巨额医疗保险，还不想排几年队治病，这些人就常常跑到深圳医院自费看病。
财政支付为主的“免费医疗”，在我国早有试点，结果却是一言难尽。2009年，陕西神木县“免费医疗”的县域试点受到各方关注，一度获得部委高层的大力背书。然而，推行伊始就遭遇了医疗资源挤兑问题。
政策推出后，在神木看病的人突然多了起来。住院病人在当年3月下旬到4月上旬达到高峰，与同期相比增加了30%。该县7家定点医院病床爆满。
有患者家属在接受采访时说，那个时候在神木要是着急住院，就得找熟人说情，甚至出现了有些患者“小病也要住院，病好了也不出院，无病也要住院”等现象。医院人满为患，医疗费用激增。
种种压力之下，神木县不得不多次调整政策，财政支付收紧，个人缴费提高，与周边县市的报销比例差距缩小，最终放弃了免费医疗。
“神木医改”的确大幅提高了政府为医疗服务买单的比例，但解决不了水涨船高的医疗资源挤兑问题。
间接支付的“免费”假象，扭曲了医疗服务需求和供给。如果放任不管，那么大量财政资金会被“小病大治”的人性贪婪所吞噬。所以不得不严管，而严管的结果就是：行政成本激增，医疗体系效率下降。
同时在这个医疗过程中，因为等待而花费的时间成本和经济成本是巨大的，各种消耗也是巨大的，所谓的“免费医疗”最终的结果就只有失败。全民免费医疗，只是当你了解更多的时候，你就会知道，世间没有一份免费的午餐，不需要代价，所有东西其实早已暗中标好了价格。
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