《灵枢.经脉》曰：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也”。 这段话在临床中可以做为鉴别虚证实证的标准。意思是说十五络脉是可以用眼睛看到的，在实证时，由于气血处于有余或郁滞的状态，气失张合，络脉堵塞，血失动力，无法流动，络脉浮现于皮下。在虚证时，由于气血处于虚损或消耗的状态，络脉空虚，在皮下就看不到了，就需要在络脉的附近或上或下去寻找。
以心包络经的络穴内关为例，此络脉病候分为虚实两证：实证为心痛；虚证为头项强直。为什么在治疗时有效有不效？没有“求之上下”！治疗心痛、胃疼，此为实证，要用泻法！平补平泻肯定效果不佳，不会补泻手法的让患者配合深呼吸也可提高疗效。
《素问.平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。《类经》卷五张介宾注：“是为十二经之宗，故 曰脉宗气也。”“虚里跳动，最为虚损病本。故凡患阴虚、劳怯，则心下多跳动，及为惊悸、慌张者，是即此证。“指出心跳有关宗气 的功能，心跳过甚则称“宗气泄”。从张介宾的注中可以看出，胃之大络是“虚损病本”，而络穴的特点是虚实皆能治之！十五个络穴皆有虚实主治之证。而虚里虽名为胃之大络，实无穴位，也不可针刺(位于心尖博动处)，只是一个“其动应衣”的症状，所以胃之大络不能归于十五络脉之中。
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