乳蛾

乳蛾非尽属火，“家方”一服可愈

整理/浙江省中医研究所、浙江省宁波市中医学会

乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂。一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”（生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克）。“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，贤可用之”。并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。若用‘家方’，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。”

门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。”査《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝苦寒咸软消其热。先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。

某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。次日泻下10余次，热减痹开，且能进食，足见其方之神效。

此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。