作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第68章》
李时新陈君伉俪——好期待董主任的第二，第三部书[强][强][强]。
傅剑慧陈国祥伉俪——生命随想[强][强]感慨万千[玫瑰][玫瑰]
王俊连——董医生是一个了不起的好医生！
胆总管结石取完了，那就基本上完事了吗？呃，还只完成了一半，后续的观察、处置、护理及患者配合不当依然会导致美中不足，晚节不保。孙老师和曾海平老师一再交代，要董哥在术后管理上多用心多加小心。
取完结石，孙老师在绝大多数病人身上会放置鼻胆管引流，鼻胆引流管是绿色塑料的。董哥开始学的时候，孙老师就是让我首先从放置鼻胆引流管来接触和感受ERCP的操作，怎么样沿导丝把管子从体外塞入到胆总管里面，抬钳器抬一下抬一下怎么把管子顶入到胆总管内，操作不当的话，管子没放进，导丝却被滑出胆总管，还得重新放置导丝，鼻胆管大概有两米五即250cm长，外径是6～8F，鼻胆管前端有一个定型的十二指肠圈，与胆总管及十二指肠的解剖形状相吻合，便于在导丝拔出后也能固定。
鼻胆管放置好了以后，就可以看见胆汁源源不断地从鼻胆管外部端滴出，这样，就在胆总管和体外之间搭起了一座连接的桥梁。内镜下鼻胆管引流术，英文简称叫做ENBD。
因为十二指肠镜是从口腔插入，退镜后鼻胆管势必保留在口腔中，根据术后恢复的具体情况，鼻胆管一般要保留两周左右，有的要一个月甚至更久。而这么长的时间，一天到晚口里一根管子穿过显然不合适，也会很难受的，进食特别是咀嚼会受到严重影响，万一管子被嚼烂也不行。
董哥，你一定要从这种基础活开始干起来。不要嫌弃，不要厌烦，慢慢才能有体会，才能找到感觉，然后才能融入融汇，除了放鼻胆管，还要扶导丝，扶镜子，扶切开刀，扶管子等等，那这个把鼻胆管从嘴巴里出来变道为从鼻子里出来也由你来完成哈，呐，这是一根特制的鼻引导管，如果没有，也可以就地取材，用吸氧管或者导尿管来代替。
搽上石蜡油，把鼻引导管往鼻孔里塞，病人眉头一皱一皱的，还憋住气，显然不是那么舒服，鼻腔粘膜敏感的，还来个大喷嚏，我的个嗲嗲，鼻涕水甚至混着痰液口水胆汁之类的，喷满隔水吸水纸，不是司空见惯的话，不恶心才怪呢，呃，消化内科嘛，每天就是跟眼泪、鼻涕、口水、胆水、痰液、粪水、屎尿、胃液、肠液、血液、汗液等等打交道，见怪不怪其怪自败，不是见了恶心啥的，而是董哥待会还得把这一大摊子清理收拾干净，先把鼻涕口水胆汁擦干净，刚说OK了，继续塞，结果病人鼻子一嗦一嗦的，还来？还打大喷嚏？我的个嗲嗲，兄弟，你能不能消停会，你这一喷气式飞机似的一喷，董哥的清理工作量那可就太大了，没办法，呃，谁叫董哥是干这个的呢。
鼻引导管到了咽后壁，怎么判断呢？就是去耳鼻喉科看病，医生要看喉咙看扁桃体，一个劲嘱咐病人，啊，啊，啊，啊那样，要病人把嘴巴张开张大，这样，咽后壁的管子就看见了，或者做的次数多了有经验了有把握了，或者估摸着长度刻度也知道个八九不离十。
看见鼻引导管到了咽后壁，太短，不好拽，太滑捏不住，太下面，又进入食管太多，病人频繁地呕呀呕的，用镊子或者止血钳之类的去夹鼻引导管，又怕锐器损伤患者口腔或者咽喉部的肉肉，尤其是在突然呕的时候，损伤的概率更大。所以，只能用戴了手套的手指进去把它抠出来。呃，你呕的时候千万不要咬我的手指哈！
把鼻引导管从口腔里抠出来以后就把它与鼻胆管连接好，连接牢，要不然拉出来的时候中途脱落，还得返工，这么个让人一阵一阵往上涌的事情，当然最好是不要重复了。或者鼻引导管的中空管足够大的话，也可以把鼻胆管从鼻引导管的中央管中直接梭出来，鼻胆管出来后，再把鼻引导管褪去，这个方法比较牢靠一点。
我们人类睡着了以后，有不适或者疼痛或者瘙痒的话，会自主不自主去抠，抓，拽，挠之类的，鼻胆管保留在鼻腔里，初期没适应没麻木的时候，睡着了拽出来并不鲜见，如果病情不允许撤管的话，那就惨了，还得再一次置管。如果，真的要再一次置管，于医患双方来说，无异于一场小浩劫，因为它毕竟不同于理发剪指甲那么简便。
这不，孙老师发话了，董哥，鼻胆管体外段一定要在脑袋上贴牢绑牢哈，如果鼻胆管脱落或者被拽出来，那只能请你独立来重置。我滴个嗲嗲，孙老师，你别吓我哈，ERCP我还不太会弄。贴牢绑牢那是必须的，鼻子上用粘性强的胶布把鼻胆管绑一圈再贴牢贴紧，然后鼻胆管再绕耳朵一圈，再用胶布贴牢，你再狠，总不至于把自己耳朵拽下来吧。哈哈。
董哥转过头跟病人家属交代，这根管子你们一定要看护好，晚上轮换着陪床要互相交代好，白天睡足，晚上不得打瞌睡，一旦发现病人无意识手脚乱动，尤其是试图去拔管的时候，一定要把手控制好，免得病人无意识地把管子拽出来。啊，能不能把病人的手绑起来？你想一劳永逸还是咋的，要不你睡觉的时候，把你的手脚绑起来试试。啊，你也知道会难受呀，这就对了，不打瞌睡，看护好才是王道。重新置管收费跟上次是一样的，你说你吃不消？既然吃不消那就老老实实照看好病人。医生也不想折腾，更不想让你陷入无妄的困境。
世人慨叹做人难，难做人，其实，作为医患双方的切肤体验来说，那就是做病人更难，做病人难上加难！
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