《口腔黏膜病学》整理重点

《口腔黏膜病学》整理重点

口腔黏膜这么一小块区域，发生多种病变，有许多临床并不多见，而一种病又有好几种形式类型出现的也多见，还有一些需要借助实验室涂片之类的确诊，导致诊断鉴别困难，需要我们好好理清和辨别。

《口腔黏膜病学》整体分为1口腔黏膜感染性疾病，2口腔粘膜变态反应性疾病.3口腔黏膜溃疡性疾病.4口腔大疱类疾病.5口腔粘膜斑纹疾病.6唇.舌疾病，六大分类。

        一口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜感染性疾病又有细菌病毒真菌之类的感染。口腔单纯疱疹，带状疱疹，手足口病都是病毒感染。

            1.口腔单纯疱疹

由单纯疱疹病毒hsv所致的簇集性小水疱为主特征，有自限性，但易复发。

临床表现分为原发性与复发性疱疹性口炎，原发性疱疹有一型单纯疱疹病毒引起，多见于六个月到两岁的儿童。前驱期有大约一星期的类似感冒症状。接下来水疱期，糜烂期，愈合期。病程大约7到10天，有抗体产生，但不能防止复发。复发性疱疹性病毒多见于成人，好发部位在口唇部或者接近口唇处，所以也叫唇疱疹。在治疗上禁用激素。

        2  带状疱疹

是由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，在小孩是水痘形式出现。以沿着单侧周围神经分布的水疱，所以疼痛是最明显的症状。Ramsay_Hunt综合症，面瘫耳痛外耳道疱疹。

      3  手足口病

萨奇病毒a16引起，夏秋季节发病，以手足口出现散在水疱为主的临床表现。

      4  球菌性口炎

金黄色葡萄球菌（细菌）引起，发生于年老体弱，抵抗力低下的患者。有假模，但檫去假膜，可见溢血的糜烂面。要利用涂片及细菌培养才可确认诊断。

        5  口腔念珠菌病

条件致病菌，真菌。

临床表现分为假膜型（厚），增值型（厚），萎缩型（薄，又分急性和慢性萎缩型红斑型）。急性假膜型，鹅口疮，新生儿多发，色白如雪。慢性肥厚型增值型，颊粘膜对称性结节状或颗粒状增生。萎缩型是长期接受一些刺激而引起，急性萎缩型，长期接触广谱抗生素，粘膜充血糜烂，舌背乳头萎缩，周围舌苔增厚为主要特征。慢性萎缩型好发于长期戴义齿的患者，有义齿接触痕迹。

诊断需要实验室的结果 ，菌丝孢子丝状物，微小脓肿警惕此病。

局部治疗，碳酸氢钠溶液，甲紫水溶液。口服抗真菌带“康”字药，广谱抗生素双氧水无效。对于增值型易恶变，建议手术切取。

    二  口腔黏膜变态反应性疾病

也系过敏反应而引起的口腔黏膜病，以血管神经性水肿，药物过敏性口炎，多形渗出性红斑的形式出现。多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发病。

    三  口腔黏膜溃疡性疾病

        1.复发性口腔溃疡

又称复发性阿弗他溃疡或复发性口疮（ROU），有周期性性，复发性和自限性的特征。

临床表现以“红.黄.凹.痛”为临床特征，分为三种类型，轻型口疮，重型口疮，口炎型口疮。轻型口疮在此病中占80%，个头小数量小的溃疡，7到10天溃疡愈合。口炎型口疮，个头更小，数量极多的满天星的溃疡，可伴有头痛，低热等全身症状。重型口疮好发于腺周围，又称腺周口疮，溃疡大而深，似“弹坑”，可达1厘米，疼痛剧烈，可留有瘢痕（深），也伴有发热乏力全身症状。局部治疗主要是消炎止痛，促溃疡愈合。

        2.创伤性溃疡

长期慢性机械刺激引起本病，褥疮性溃疡是义齿长期压迫刺激而见的组织增生。Bednar（笨蛋）溃疡，由于家长购买不当的橡皮奶头而引起。Riga_Fede溃疡，吸奶时间过长，乳切牙刚长出后，切缘太悦摩擦引起。

          四.口腔黏膜大疱类疾病

棘层松解，上皮内疱为病理特征的自身免疫性疾病天疱疮。

临床表现分为寻常型，增值型，落叶型，红斑型。寻常行是口内常见的天疱疮，他有几个典型特点，揭皮试验阳性，尼氏征阳性。

在治疗上以激素为首选药物。大剂量起使用，慢慢减量，再控制在维持量。其它治疗可用雷公滕及氨苯砜。

    五.口腔粘膜斑蚊类疾病

      1.口腔白斑病

世界卫生组织将白斑红斑列入癌前病变，白班可以分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。他的确诊需要组织活检。

临床表现不同，分为均质型和非均质型。非均质型又分为疣状型，溃疡型和颗粒型。均质型表面成皱纸状，无明显自觉症状。颗粒型表面呈颗粒状突起，不平。多数可查到白色念珠菌感染。疣状型表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起 ，基底无明显硬结。溃疡型有糜烂。

非均质型更易恶化，女性恶变率高于男性。

    2.口腔扁平苔藓

（OLP）一种皮肤粘膜慢性炎症性疾病，WHO将其列入癌前状态。病损发生在危险区，斑块些，萎缩型和反复糜烂的，建议做病理检查。

中年女性居多，与吸烟刺激无关。

临场表现已1皮肤损害（Wickham纹）,2指甲或趾甲损害。3口腔粘膜损害（丘疹，水泡，糜烂，斑块，萎缩，网状）4生殖器粘膜损害。

治疗可以考虑小剂量短疗程的激素治疗，氯喹，雷公藤。

      六.唇舌疾病

      1.慢性唇炎

以脱屑为主要症状，分为脱屑型，糜烂型，真菌型唇炎。治疗以避免刺激因素为主。慢性糜烂性唇炎，以局部湿敷为治疗手段。

          2.口角炎

糜烂皲裂在上下唇联合处的炎症。

与临床表现分为营养不良性口角炎（维生素b族缺乏），球菌性口角炎（老人无牙人群），真菌性口角炎（镜下菌丝孢子）

      3.地图舌

浅层的慢性拨脱性舌炎，又称游走性舌炎，慢性萎缩性舌炎，儿童多见。

      4.沟纹舌

有明显的家族史，如同时出现肉芽性唇炎，面神经麻痹，或有面神经麻痹时，考虑梅罗综合征。

无明显症状者，保持沟内清洁干净。

        5.舌乳头炎

包括丝状乳头炎、菌状乳头炎，叶状乳头炎以及轮廓乳头炎。丝状乳头炎表现为萎缩，舌背光滑。主要考虑贫血所致。菌状乳头炎表现为草莓舌，只要考虑为局部刺激引起。叶状乳头炎表现为红肿，易误认为恶性肿瘤。

最后有几种容易混乱的口腔黏膜病的区别，类天疱疮为上皮下疱，天疱疮为上皮内疱。红斑是天鹅绒样红，盘状红斑狼疮典型的蝴蝶斑，角质栓塞，唇部黏膜损害如太阳放射状条纹。