医案（二）——孙氏姐妹案

孙氏姐妹二人，姐姐65岁，妹妹60岁。姐姐糖尿病，口苦，右胁下胀，舌头尖。脉很薄，口渴，喝水不解，尿正常。考虑阴虚内热，水液代谢异常，肝气不舒。猪苓汤加舒肝理气丸加减。

茯苓15  猪苓15  生地15  天花粉15  泽泻20

3付

同时吃中成药舒肝理气丸。

3付后复诊，口已不渴，腿原来走路发沉，现在非常轻松，尿没有变化。脉略微充盈了一些，乃是血中水分增加之故。嘱原方再吃两付，舒肝理气丸继续。

原方猪苓汤应有阿胶，但价钱太贵，且真假难辨，故舍弃。加天花粉的原因为补充血液中的水分，同时滋阴凉血。加生地也是此意。

妹妹胖，体重170斤，脉沉，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻。小便频数，不通畅。大气下陷，总是喘大气。开五苓散合成药补中益气丸。

茯苓15  猪苓15  生白术15  桂枝6  泽泻20  生姜4片  大枣4枚  3付

3付后复诊，小便通畅许多，腿已不沉，但仍有些憋不住尿。脉沉，舌像如上次。同时观察患者头发，为全白染成的黑色，掉发严重。应是肾精不足。肾气、肾精不足与大气下陷都是沉脉的动因。方用张锡纯的升陷汤代替补中益气丸，同时加补肾气肾精的药。

生黄芪20  知母10  柴胡5  升麻5  桔梗5  茯苓15  猪苓15  肉桂3  生白术15  泽泻20  山萸肉15  五味子15  熟地20  桑寄生10  菟丝子10  生姜4片  大枣4枚  3付

五苓散中桂枝用肉桂，6克改3克，加山萸肉，是为了与熟地形成引火汤，与桑寄生和菟丝子配合，大补肾精。五味子敛固肾气，同时有安神作用。补中益气，健脾利湿，补益肾精。