2018国家卫健委感染性疾病医疗质量控制中心“首届流感诊疗新进展

主办：国家感染性疾病医疗质量控制中心 首都医科大学附属北京地坛医院

协办：四川省感染性疾病诊疗质量控制中心

中国 四川 成都 2018年10月19日-21日

2018国家卫健委感染性疾病医疗质量控制中心“首届流感诊疗新进展学习班”

流感的预防控制策略 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所副所长  杨鹏

流感带外科口罩

流感死亡率13.8/10万，老年人流感死亡率113.6/10万 中等保护免疫 北京大规模学校和老年人免费接种流感疫苗。流感疫苗对预防流感是有效的，减轻症状。美国老年人15ug提高到60ug。中国流感流行株3C:3a。疫苗株与流行株不匹配，2014，2015，2016都不匹配。适应性突变：鸡胚适应性。T160位点变成K160。重复接种问题：接种几次后更容易感染，感染阻止假说和抗原距离假说：加拿大53%降低到32%。本流行季防控工作重点：流感监测，暴发疫情处置，流感疫苗接种，医疗救治，研判与预警，培训和督导，健康宣教。

四川省流感流行现状和疾病负担

四川省疾控中心急性传染病预防控制所 吕强

1957年H2N2亚洲流感，1968年香港流感H3N2，四川流感病例高峰主要在冬春季，2017年11-12月全省报告病例3619例，B型

学生、散居儿童和幼托儿童占总病例数的65.38%。2018年1-8月甲流HIN1，其次为B（Y），季节性H3N2，B（V）。

我国流感门诊病例费用100多-500多。

《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，奥司他韦等药品

呼吸道流感病原体的临床检测及应用   

四川大学华西医院 王旻晋

流感下的北京中年 如何诊断是不是流感？

48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症，降低患者的

病人和临床的需求：早，全，准，捷

血常规：异性淋巴细胞于感染第4、5天出现，7-10天达到高峰。

PCT，C反应蛋白。小于0.05mg/ml。

流感病毒分离培养：鸡胚接种培养

流感病毒抗原检测：标记免疫荧光法，胶体金法（假阴性率高）

流感病毒血清学抗体检测：回顾性检测

流感病毒核酸普通RT-PCR检测：快速，一个反应孔只能针对一组引物进行扩增，H型无N型

环介导等温扩增（LAMP）：华西也未引进

Xpert Xpress FLU：流感快速筛查和耐药检测，快速筛查，30分钟同时报告甲流/乙流

测序及芯片技术在流感病毒诊断中的应用。

华西用的多重PCR+毛细管电泳技术。流感，副流感，腺病毒，合胞病毒等设计了位点。一个反应同时检测H3，甲流等。2147例抗原检测和核酸检测，抗原会有漏诊。

核酸检测深部咳痰检出率最高，植绒试纸检出率40%。棉签试纸检出率3.3%。

流感诊断和治疗中的几个问题

北京地坛医院感染二科 蒋荣猛主任医师

流感病毒-正粘病毒科甲型流感病毒，包膜、基质蛋白、核心。漂移和变异。多重来源的基因重组。N11，H18种。流感样病例：流感流行季节，发热38以上，急性起病等定义。三价：甲1，甲3，BV。流感疫苗接种率：2%。蒙对蒙错了都没有关系。有疫苗匹配错误的情况。今年加了四价疫苗。今年？国家流感中心，每周周报。今年冬季流行峰会下降。有接种疫苗是否能打得上，是一个问题！

禽流感病毒和下呼吸道容易结合，所有都是一个路径。最初检测都说阴性，肺炎加重。快速检测假阴性更可怕，尽量采下呼吸道。CDC只有会诊后才能做（需要改进），医院需改进流感诊断及时率和准确率。流感不是风热风寒感冒，冬瘟。对流感的认识不足。发热温度高，全身酸痛，消化道症状，并发症：肺炎，神经系统损伤，（没有人在脑炎的病例中查流感，重视）北京只有10家医院能做流感核酸检测。阴性不能排除流感。上呼吸道标本，下呼吸道标本。

流感IgG抗体，IgM抗体检测也没有什么意义。抗病毒治疗：发病48h内进行抗病毒治疗。重症流感高危人群及重症患者，应尽早给予抗流感病毒治疗。抗病毒药物，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感有效，但是目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。奥司他韦，帕拉米为，不推荐用于哮喘或COPD。扎那米韦：腹泻。三种药加大剂量并没有明显疗效。

流行性感冒的防控

四川大学华西医院急诊科 宗志勇

2017年明显增高，7月份有个小高峰，12月份高峰。数据是冰山一角。我国应建立良好的监测体系，并经常公布数据。飞沫传播，接触传播，小颗粒的空气传播。带外科口罩。肺结核，麻疹，水痘可以是空气传播。流感有待商酌。（操作还有远距离吗？什么是近距离？）流感可防可控，预防1、疫苗接种，2周起效，11月中旬接种。有效率67%。并非不得流感，即使流行株与疫苗株不匹配，疫苗也可能提供交叉保护。2咳嗽礼仪/呼吸卫生，最好是纸巾，手遮盖更危险，建议应该用上臂遮盖。手和上臂风险不一样。按劳分配是按风险分配。3标准预防：手卫生：两前三后。40%手套脱下来都是漏水的。PE手套，手套意识，西方国家重点科室白大褂都是短袖。速干清洗液乙醇含量波动范围偏大（35%-70%）。太低了效果不佳。一次性医用口罩代替外科口罩。李逵和李鬼，很像很像。8毛-1毛。不足与过度。口罩：名字取不对，口鼻罩。4、飞沫预防5、患者隔离。症状开始7天或热退及呼吸道症状消失1天（那个厂，用哪一个）。患者外出，戴口罩。医院展现公益性。部分患者流感清除延长，机械通气，免疫受限（血液病、HIV）儿童隔离时间延长。6对有症状医务工作者的安排：理论上：有症状应报告，有发热者：远离患者服务直到热退1天，有呼吸道症状者：远离免疫受限患者服务7天。7药物预防：有流感并发高风险，有流感症状。3个条件同时满足。

流感还没有真正的重视起来！分亚型隔离！

儿童流感诊治新进展

四川大学华西附二院小儿呼吸免疫科 陈莉娜

儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）

奥司他韦：主要的不良反应是胃肠道症状

扎那米韦：为粉雾吸入剂

帕拉米韦：不良反应为中性粒细胞减少

6月到8岁，需接种2次，大于9岁儿童只需接种一次。力纬。

帕拉米韦治疗儿童甲型流感病毒感染研究

北京儿童医院 葛新顺教授

三种药物中帕拉米韦有效浓度最低，效果最好。2000年澳大利亚合成，口服效果非常差，终止了，2013年审批上市。

重症流感肺炎的ICU救治

四川大学华西医院  赖巍教授

流感百年，不容乐观得现实

流感合并继发感染的处理

四川大学华西医院  吕晓菊

没有细菌感染，PCT也会增高。

抗感染治疗原则：尽早抗病毒治疗，避免盲目或不恰当抗细菌，是否抗真菌感染

抗病毒，抗细菌：蛋白合成抑制剂先用，细胞壁合成抑制剂24后再用。（内酰胺类，糖肽类）

抗感染治疗建议

2010年侵袭性肺曲霉菌。个案或几个病例的报告。

抗流感药物证据的进展与分析

四川大学第二医院附院长 张伶俐

伤寒杂病论在公元前400-300年首次记载了流感。中医治疗流感可能的优势：多靶点，祛邪扶正，调节机体的免疫机能。等。

M2蛋白抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺只对甲流有效。可预防61%的甲流。只有在其他措施无效才用这两种药。广泛耐药不建议使用。不推荐

神经氨酸酶抑制剂，对甲流、乙流都有效。抗流感药物的一线治疗药物。达菲奥司他韦也有有效性安全性的争议。WHO，奥司他韦降级处理，必需药改为推荐药。

人流感与禽流感的规范诊疗

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心党委 复旦大学附属华山医院 卢洪洲

禽流感、埃博拉疫情、中东呼吸综合症MERS等传染病

influenza HIV Ebola 医护人员流感疫苗接种，疫苗信心丧失。蝙蝠活60多岁，研究蝙蝠，丙肝，埃博拉都从蝙蝠身上出现，蝙蝠有天然耐药基因

人流感和禽流感 H7N9六个一，第一时间发布，一家三口，纳米，H7N9致病性增强，第5波H7N9疫情增加。传染病隔离病房标准。

帕拉米韦治疗心功能不全儿童的疗效及安全性

首都医科大学 唐浩勋