性激素六项解读

雌性激素可以促进女性生殖器官成熟及第二性征出现，并维持正常的生殖功能，其通过下丘脑垂体卵巢轴（H-P-O）来调节激素的水平。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能，诊断相关疾病。

来自武汉大学人民医院的李爱斌教授在医生站app进行了《女性性激素的检测及临床解读》的精彩讲座，对性激素六项进行了详细解读。

性激素的测定需要注意：

患者年龄，末次月经，近一个月是否口服激素类药物。

性激素检测的抽血时间：

卵巢功能的基础状态：月经第2~5天。

黄体功能：

  月经周期规律：月经第22~24天检测P+E2；

 月经周期不规律：月经来潮前1周检测P+E2。

促排卵过程中预测排卵：超声卵泡大小+E2、LH。

闭经患者可于任意一天抽血。

一

卵泡刺激素（FSH）

由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进卵泡发育，活化颗粒细胞内的芳香化酶，促进雄激素转变为雌激素。

FSH正常参考值（月经第2~3天）：

青春期前：<5 IU/L；

育龄女性：卵泡期 2~15 IU/L；

                      排卵期 10~30 IU/L；

                      黄体期 4~15 IU/L；

绝经期：>40 IU/L；

FSH的临床意义：

水平升高：卵巢早衰、先天性性腺发育不全（查染色体）、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。

水平低下：中枢性闭经（垂体性功能低下）、席汉综合征、假性性早熟等。

不同程度FSH异常升高：

     卵巢储备下降（DOR）：国内 FSH>10 IU/L，国外FSH>12 IU/L。

     卵巢功能不全（POI）：2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。

     卵巢早衰（POF）：2011年ESHRE国际诊断标准：年龄<40岁，基础FSH>40 IU/L，闭经4个月。

二

黄体生成素（LH）

由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进成熟卵泡排卵，排卵后，LH可促进颗粒细胞黄素化，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。

LH正常参考值：

青春期前：<10 IU/L；

育龄女性：卵泡期 5~20 IU/L；

                      排卵期 30~100 IU/L；

                      黄体期 4~15 IU/L；

绝经期：30~130 IU/L；

LH的临床意义：

水平异常升高：卵巢早衰、先天性性腺发育不全、双侧卵巢切除术后、真性性早熟、PCOS等。

正常升高：月经中期LH升高见于排卵。

水平低下：中枢性闭经（垂体性功能低下）、席汉综合征、假性性早熟等。

基础LH水平的测定对性早熟具有一定的筛查意义。

基础LH<0.1 IU/L，提示无中枢性青春期发动；LH>3~5 IU/L，可肯定有中枢性发动。

三

雌激素（E2）

由卵巢产生，是雌激素中活性最强的激素，在排卵期达到高峰，妊娠期的胎盘可以大量产生。

E2正常参考值：

青春期前：<10 pg/ml；

育龄女性：卵泡期 25~100 pg/ml；

                      排卵期 100~500 pg/ml；

                      黄体期 50~240 pg/ml；

绝经期：<40 pg/ml；

妊娠期：随孕周的增加而上升；

（注：单位换算pg/ml×3.67=pmol/L）

E2的临床意义：

水平升高：

     青春期前升高，提示女性性早熟；

     卵巢颗粒细胞瘤、多胎妊娠；

     使用促排卵药物：CC、HMG等。

水平低下：

     绝经期；

     原发和继发性性功能低下；

     卵巢切除术后或放化疗后卵巢功能衰竭。

四

孕酮（P）

由卵巢黄体、肾上腺皮质、妊娠时的胎盘产生，与雌激素一起，参与维持月经周期的功能活动。

P正常参考值：

育龄期：卵泡期 0.2~0.4 ng/ml；

                   排卵期 8.5~32.2 ng/ml；

绝经期 <0.7 ng/ml；

妊娠期：早孕期 20~30 ng/ml；

                  中孕期 50~100 ng/ml；

                  晚孕期 100~400 ng/ml。

（注：单位换算ng/ml×3.18=nmol/L）

P的临床意义：

水平升高：高孕酮血症（反复出现的多发性卵巢囊肿却不能手术）、肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤，17α-羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。

水平下降：原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征。

正常黄体中期（月经第22~24天）：P≥15 μg /L；

黄体功能不全：P<10 μg /L；无排卵：P<5 μg /L；

国外一般测月经第22、23、24天平均值，国内一般只测一次。

五

睾酮（T）

女性睾酮主要来源于肾上腺，小部分来自于卵巢。女性仅需少量睾酮来维持生长，且不干扰女性生理特征及功能。睾酮对人体蛋白质合成、骨骼生长及红细胞生成等均有促进作用。

血液循环中97%~99%与白蛋白及性激素结合球蛋白结合，仅1%~3%呈游离状态，发挥生理效应。

成人女性睾酮参考值：

4~80 ng/ml。

T的临床意义：女性血清T水平低无特殊临床意义。

T升高可见如下疾病：

女性多毛、男性化：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化肿瘤，真两性畸形。

肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤（因ACTH合成增加，引起肾上腺皮质增生，常伴T分泌增加）。

外源性因素：使用外源性睾丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的内分泌药物。

六

泌乳素（PRL）

由腺垂体合成的蛋白质激素，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

PRL正常参考值：

青春前期：<8 μg/L；

育龄女性：3~25 μg/L；

妊娠期：随孕周增加而升高。

PRL的测定注意事项：

 早上9:30-12:30；

 静息20~30 min；

 不要求空腹，但是早晨低蛋白饮食。

PRL的临床意义：

异常升高（>30 μg/L）主要见于以下疾病：

下丘脑疾病：肿瘤或破坏性病变。

 垂体疾病：垂体泌乳素瘤、空泡蝶鞍综合征。

药物性原因：氯丙嗪、奋乃近、灭吐灵；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。

甲状腺疾病：甲减。

生理性增高：妊娠、哺乳期、应激状态。