悉达多·穆克吉，一位印度裔的美国人，在癌症治疗上是很厉害的专家。《众病之王：癌症传》是他的第一部知名作品，而《医学的真相》是他的新作，也是从另一角度来看医学。
本书中，引用了一位医生的话：“根据完备的信息做出完美的决定很容易，而医学却要求你用不完备的信息作出完美的决定。”
医生在医学院学的是第一种知识，真正进入临床却需要掌握第二种知识，也就是临床思维。医生必须在信息不确定、不精准、和不全面的条件下进行治疗。
来看一下书中提到的这个例子
有一个病人的患有严重的肺部疾病，要用一些医疗用氧，医生于是给这病人开了家庭用氧。然而氧气是用氧气瓶装的，需要专门的公司配送上门，所以需要病人提供家庭住址。但是这个病人是一个无家可归者，没有住址。但他不好意思跟医生说，所以胡乱提供了一个地址。第二天，等配送公司打电话来，说找不到地方送货啊，医生才恍然大悟。
只是因为医生对于患者的情况不够了解，才出现了治疗目标无法达成的问题。
在Ronald Reagon的肝移植中心，每周都有一个很重要的会议，是讨论哪些病人应当被放在肝移植等待名单上。流程大致是，三位主治医生从自己接诊的病人中挑选出MELD评分足够高的患者，然后和心血管内科医师、呼吸内科医师、精神科医师以及社会工作者讨论该患者是否适合肝移植，最后将经过大家一致同意的患者列入Waiting list。其中MELD评分是根据患者的症状进行评分，用于预测患者90天内的死亡率。
起初我很不理解，为什么还要顾及到患者的家庭情况、精神情况等。带我的Fellow解释说，因为肝移植术后需要较长时间高质量的护理，如果患者的亲人不能提供有效的支持，患者很有可能最终并不能恢复健康，这是在浪费稀缺的肝源。正因为有了这样完善的评价体系，从多个方面和角度了解患者，谨慎评估，Ronald Reagon才能成为全美第一的肝移植中心吧。
在这里，我感受到最深的一点是，医患之间真的像朋友一般，这在国内也许是我完全不敢想象的事情。以前我往往会觉得，是因为工作量不同。国内人口基数巨大，少量的医生承担了过重的医疗任务，导致无法在患者身上花费很多的时间。但事实上，美国医院的工作也并没有传言中那样清闲，他们也有很多的病人要看护。但他们确实做到了从各个角度，尽可能多地了解患者。他们擅长small talk，每天都会花些时间和患者闲聊，或者询问目前他们自己最担忧的问题是什么。也许大部分时间这些信息是没有用的，但你永远想不到有哪一天，闲聊得到的信息突然就成了疾病诊断的辅助线索。
美国医生们和患者之间建立的良好关系，真的在很多时候“救”了医生们。在我看来，他们做起操作着实不如国内的医生干净利落，毕竟人口基数不同，能练手的机会也大大不同。我便亲眼目睹过好几次操作失败的案例，虽然最后都解决了。如果放到国内，定是要大闹一番，最后医院赔钱息事宁人了。而在这里，患者几乎不会质疑医生的任何决定，因为医生对他们也是绝对坦诚。真正体现了医生和患者是并肩作战的战友，希望共同打倒疾病这个敌人的理念。
在国内，我们常常说现在的医生缺乏人文素养，但我认认真真上了学校提供的人文素养课，仍然觉得改变不大。难道我们真的学不会收获患者的信任么？又到底是什么阻碍了我们？下一篇文章我会试图结合最近正在学的得到课程来回答这一问题。
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