第四章 成本分析

• 医疗成本包括活劳动（脑力和体力）和物化劳动（物质资料）。生产消耗的生产要素的总和。
• 直接成本和间接成本
  直接成本：与医疗服务直接相关（医疗和非医疗：营养&交通）
  间接成本：因病缺勤，工作能力下降或丧失的潜在经济损失
• 有形成本和隐性成本
  有形成本：易于赋予货币价值
  隐性成本：无法用货币直接计算，但与医疗服务相关。如精神上的痛苦。
• 固定、变动、可控、边际、平均、机会成本

成本测算的内容（六种）

劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修理基金提成。

• 成本核算的内容（？？？）综合\病种\项目

• 贴现：通过一定方式把发生在未来（或不同时间）的费用和效益转化为现值的方式。

成本效果分析

• 定义：成本效果分析是鉴别、衡量和比较可供选择的卫生干预措施的具有意义的成本和结果。
• 意义：优化统一成本与效果，提高治疗效率；平衡成本效果，优化治疗方案。

效果评价指标：

分类一：客观效果指标（中间健康、最终健康、生存率）和主观效用指标（生命质量）
分类二：单一及复合健康指标：质量调整生命年
中间指标易得，范围小，经济意义不明确，不反映最终整体；整体指标与目标相关，具有经济评价的意义，注重时间点选择。

• 成果效果比较出现的状况：4种
  讲故事：现存方案A，此时出现一种方案B，如果B的成本小于A，效果好与A，那么一定可以替代A；如果B的成本和效果都大于A，那么B能否代替A就需要用增量成本效果比：分子是成本差，分母是效果差。此种方法只能两两比较
• 适用范围：二选一（不适合单一方案的评价）&适用于效果无显著差异的情况（实质为最小成本分析）
• 选择原则：有效客观特异灵敏

3种的适用性比较

效用

不主张：
只能获取”中间健康问题” 的效果数据时。
不同方案的效果数据几乎完全相同时。
用一个自然单位的变量就可以衡量方案的效果时
适用范围：效用—成本比指标只能用于对多方案(两个或两个以上)的经济性进行比选。
适用条件：
当生命质量是卫生干预最重要结果时。如关节炎治疗当生命质量是一种重要的结果时。如癌症治疗延长生存时间，降低生命质量。
当治疗方案不仅影响病人的患病率而且影响死亡率，研究人员希望有一种共同的计量单位将两种效果结合一起分析时。如雌激素治疗绝经期症状。
当比较的卫生干预具有广泛的潜在结果，需要一种比较结果的非货币化的共同单位时。如增加产前护理与扩大高血压普查人数选择。
当评价目标是将一种方案与其他已经获得每生活质量调整 年成本的方案进行比较时。

效果

适用范围：可获得同类临床效果的两个或两个以上备选方案间的评价与比较，不适于对单一方案的经济性进行评价。
适用条件：是备选方案最终所能够达到的效果无显著差异，否则，备选方案不具有可比性。
优点：指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。
缺点：收益采用非货币化的计量方式，降低方案之间的可比性，限用于效果相同或相当的备选方案的评价与比较，缩小了成本—效果分析法的适用范围，实质转变为最小成本分析。缺乏综合指标。
应用：新药研发、临床评价

效益在P129