加味保元煎

组成：西党参20克，炙黄芪20克，上肉桂5克（后下），炙甘草5克，枸杞子15克，炒当归12克，制大黄10克，薏苡仁15克。

功效：温阳填精，益气养血，渗利泄浊。

主治：脾肾衰败，肾精不足，气血两虚，肾功能衰竭所致肾性贫血。

方解：加味保元煎系《景岳全书》保元汤加枸杞子、炒当归、薏苡仁、制大黄而成。方中党参、黄芪、肉桂益气温阳以固元真；枸杞子、炒当归填精生血；制大黄、薏苡仁泻毒利浊以畅三焦之壅滞；甘草和诸药而解百毒。现代药理研究认为，党参与脾脏某种成分共同作用能使红细胞及血红蛋白增加，黄芪对肾衰有抑阻作用。实验证明大黄有降低血清肌酐、尿素氮及延缓肾衰进展的作用。因此，本方一方面可保护肾脏残余功能，不至于过快进入终末期；另一方面，有利于体内肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外，以减少因毒素刺激抑制红细胞生成而加重贫血的出现。诸药合用，有温阳填精，益气养血，渗利泄浊之功，能刺激造血机能，降低体内毒素，最终达到改善肾性贫血的目的。

加减运用：若虚损益甚、气短乏力者，加紫河车、龟板胶、熟地等血肉有情、味厚质醇之品，以补元气、填肾精、养气血；若伴腰膝酸软、头晕耳鸣者，加女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾、滋阴养血；若兼见肾脏明显缩小，腰痛乏力，面暗消瘦者，为瘀血内结，可加补阳还五汤以补气养血、祛瘀生新；如大便溏泄、小溲清长者，去大黄、薏苡仁，酌加熟附子、干姜、白术等温补肾阳、健运中州。

（浙江省平湖市中医院、周富明全国名老中医传承工作室 张忠贤 沈晓昀 整理）