17年实践技能（第一弹）｜执业医师考试流程

星恒教育小王 2016-11-13 21:47  Icon open in app打开App

有些考生信誓旦旦的说：”今年一定要过医考！“可是！连实践考试流程都不清楚！如果是这样那小编必须站出来科普了！以下就是超详细的实践技能考试具体流程！转发、收藏不管怎样，一定要熟记！

（第一讲）执业医师实践技能考试流程

17年实践技能（第一弹）｜执业医师考试流程

第一站：

第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋：

内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），

一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。

两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

17年实践技能（第一弹）｜执业医师考试流程

病例采集：

一.现病史：

（1）根据主诉与相关鉴别询问：

①（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。

②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（千万别忘）

（2）诊疗经过：

①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（千万别忘）

二.相关病史：

①药物过敏史（千万别忘）②与该病有关的其它病史 。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：

一.诊断及诊断依据：

①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。

②诊断依据是：（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。

二.鉴别诊断：（只需要写病名即可）

三.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）

四.治疗原则：

①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。

采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

第二站：

体格检查和技能操作的思路如下：

①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

③准备物品

④开始操作

⑤结束后包扎，固定。

⑥最后，为病人穿好衣服。

边操作，边叙述，说给考官听。

记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

第三站：时间是比较充足的。

一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。

一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）

常考案例—心肺复苏术操作流程

首先评估现场环境安全

　　1、心肺复苏术操作流程-意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。　　2、心肺复苏术操作流程-检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，

　　3、心肺复苏术操作流程-呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

　　4、心肺复苏术操作流程-判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

　　5、心肺复苏术操作流程-松解衣领及裤带。

　　6、心肺复苏术操作流程-胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）

　　7、心肺复苏术操作流程-打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

17年实践技能（第一弹）｜执业医师考试流程

8、心肺复苏术操作流程-人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

　　9、心肺复苏术操作流程-持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

　　10、心肺复苏术操作流程-判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

　　11、心肺复苏术操作流程-整理病人，进一步生命支持。

　　心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药

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