静脉溶栓，院内转运，再续佳音！

———神经内科与胸外科联合救治急性大面积脑梗死患者，12天恢复良好出院！

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患者女性，74岁，因左肺腺癌术后一年为行复查于2016年11月28日住我院胸外科，12月3日晚19:30分晚饭后患者坐立时突感头晕、一过性意识丧失，约1分钟后意识恢复，自觉右侧肢体麻木无力，持物不稳，抬起费力，急查头颅CT示双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞，当时时间为21:20分，患者症状持续无缓解，主管刘思杰医生及吴迅医生急请神经内科会诊，床旁查体：血压156/74mm H g ，神清语利，高级皮层功能检查正常，双侧瞳孔等大等圆，Ｄ=3mm，对光反射灵敏，双额纹对称，闭目有力，示齿口角向左侧歪斜，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力适中，双侧病理征未引出，右侧偏身浅感觉减退，共济运动协调。NIHSS评分4分，与家属谈话，同意溶栓，21:45转入神内，签属知情同意书，药房取药，称重，护士薛佳手脚麻利，立即按照神经内科护理团队关于静脉溶栓护理流程给予心电监护、急查血、心电图、开通静脉通道，22:25重新NIHSS评分4分，按公斤体重给予注射用阿替普酶6mg 1分钟内团住，剩余60mg 1小时内点完，23:25复查NHISS评分3分。静脉溶栓后24小时复查头CT未见颅内出血，进一步完善头核磁示：左侧颞枕叶及丘脑可见大面积新发梗死灶。溶栓后48小时症状虽有轻微加重，但患者结局良好，发病12天后未诉头晕，麻木无力明显改善，仅遗留轻度肢体麻木。

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发病2小时头CT

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发病24小时头CT

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发病24小时后头MRI

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结论：静脉溶栓是有效改善急性缺血性脑卒中结局的药物治疗手段，溶栓治疗疗效随卒中患者发病至开始治疗时间的延长而显著降低，对于像本例患者这样较大面积梗死，早期积极静脉溶栓才获如此良好预后，极大降低了患者的致残率，减轻家庭与社会的负担，再次感谢胸外科同事的迅速识别处理、影像科、检验科、药房及护理各位领导同事的通力合作，随着神经内科急性脑梗死静脉溶栓工作的全面展开，我们已积累了一定的临床经验，请记住黄金4.5小时，让患者有最大的获益！