葛根汤
无汗项强前额痛，
恶寒下利葛根重，
桂枝汤里加麻黄，
太阳阳明此方用。
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从今天开始呢，我们讲《辨太阳病脉证并治中》。前30条呢，我们讲了《辨太阳病脉证并治上》，上篇的内容呢，主要是讲太阳中风证及相关内容啊。上篇主要是太阳中风的证治及相关内容。中篇呢，主要是讲太阳伤寒的证治及相关内容，以及太阳腑证，当然太阳腑证包括了太阳蓄水、太阳蓄血。那么中篇内容呢，这个还列举了很多变证，并通过讨论邪传少阳后出现了少阳病的证治，以说明太阳之邪入里，或传阳明或传少阳，并没有固定的规律，关键取决于人体的这个体制因素。
好，我们这节课呢讲31条，32条两条条文。
我们先看条文原文：第31条，太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，炙甘草二两，芍药二两，大枣12枚。
上七味儿，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，取白沫，纳诸药，煮取三升，去渣温敷一升，覆取微似汗，余如桂之法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
第31条条文接下来我们看一下第32条条文：太阳与阳明合病，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
好，那这两条条文呢，有几个地方，我们要简单说明一下之后再翻译。
第一个呢，是无汗、恶风。无汗、恶风，他以无汗恶风这四个字来代表伤寒表实证的所有临床表现，或者说诸多临床表现。这里的四个字，千万不要看表面上的这四个字啊，那么，这种表达方式，用四个字来代替一系列的一连串的临床表现，这是一种余证从略的省文的笔法。也就是说，他这个地方把伤寒表实证的临床表现浓缩成了四个字，无汗恶风。
简言之，这里的无汗恶风其实是条文关于这个伤寒表实证的简单的缩写。其实呢，他应该会有什么呢？这个无汗恶风把他的症状扩展开来，他应该是具备太阳伤寒表实证的绝大部分这个临床表现，正如我们伤寒论第3条条文，太阳病，或以发热，或未发热，必无寒，体痛，呕逆，,脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。而且太阳病的总纲是伤寒论第1条条文，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。也就是说，太阳病的这个第1条，第3条条文啊，在这里，他用无汗恶风概括了。这叫什么呢？这叫做余证从略的省文的笔法。好，这是第一个要说明的啊。
第二个，至于无汗恶风，这里的恶风，有的人可能在想嘛，说太阳伤寒表实证，它是恶寒，为什么这里是恶风呢？其实这又是一种古代汉语的用法，这个恶风呢，其实是恶寒的互词。
因为太阳证，它是感于风寒啊，一般是风寒皆恶，只是说恶风重还是恶寒重而已。这里的恶风其实是恶风寒，那么对于太阳中风来说就恶风多，对于太阳伤寒来说就是恶寒多，但是他这里都用恶风替代了。因为恶风是恶寒的互词，就是互相可以用，其实就是恶风寒的简写，程度的不同，那么你可以说它是恶风，也可以说是恶寒。其实恶寒也恶风，恶风也恶寒，只是中风证恶风多恶寒少，伤寒证恶寒多恶风少，就这么简单。他就用恶风两个字替代了。好，这是第31条条文里面要说的两个方面。
32条、32条呢，他说，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。这里有个必，那么有的人在想呢，这里的必是不是一定呢？翻译成一定呢？太阳与阳明合病一定会腹泻，是不是这样呢？显然不是。我在前面的条文当中啊，前面的课当中早就讲过了，张仲景只要说的语句当中带有特别肯定的这些词语通通都不是肯定的啊。那么这里的必，其实是一个假设连词，是如果的意思，把它翻译成如果。
也就是说太阳与阳明合病啊，除了出现了这个太阳病的这个临床表现以外，如果还出现了拉肚子的这种情况，用葛根汤治疗。为什么这里翻译成如果，我们能够判断他是一个假设，连词是假设的一种情况啊，所以是假设连词。是因为第33条就紧接着，当然今天我们第33条不做重点讲啊，我们今天只讲31和32两条。第33条，他马上就来了一个太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。你说32条和33条挨的这么近，一个是必下利，必自下利，一个是不下利。如果这个必自下利翻译成一定下利的话，那32条和33条不当场打脸吗？当场是矛盾的吗？很显然，32条的必自下利的必，绝对不是一定的意思，而是一种假设啊，如果伴有拉肚子或者腹泻的情况，是这么个意思啊，这么翻译。
另外第31条的项背强几几，由于我们在前面条文当中的桂枝加葛根汤里面已经非常详细的讲了，这是个什么意思，在这里我们就不罗嗦了，由于时间关系啊。如果前面的课没听的，把前面的课补起来啊，桂枝加葛根汤里面已经讲的非常清楚了。
那么这个桂枝加葛根汤里面和我们今天讲的葛根汤啊，这两个方子啊，其实就是一个有汗和无汗的区别，就是太阳中风和太阳伤寒的区别，太阳中风有汗，用的是桂枝加葛根汤，太阳伤寒用的是葛根汤，因为无汗。它们在药物组成上，就是一个有麻黄和一个没有麻黄的区别，就这么简单。有麻黄，因为麻黄是发汗的，所以它来治疗无汗的太阳病的项背强几几，没有麻黄的我们称之为桂枝加葛根汤，是治疗有汗的太阳病的项背强几几。
无论是太阳中风的桂枝加葛根汤，还是太阳伤寒的葛根汤，它们都有一个共同点，就是葛根的用量独重啊。所以呀，我们在开篇的这一个关于葛根汤的诗词里面就说的很清楚啊，无汗项强前额痛，畏寒下利葛根重。葛根要重用，那么我在桂枝加葛根汤里面早就讲过啊，15到30克是常用量。桂枝汤里加麻黄，太阳阳明此方用。那么为什么我在第一句说无汗项强前额痛呢？这个前额痛啊，其实为了强调阳明头痛啊，其实它也有太阳证的头痛。不仅仅是头痛，他还身痛啊，因此呢，他的头痛并不一定是前额痛，如果他表现在太阳、太阳经的头痛的话，那么就不一定是前额痛了，而且它具有太阳伤寒表实证的话，那么它身痛就是身上的其他地方也会痛。我这里用前额痛，请大家活学活用，是为了强调葛根汤能够治疗阳明经的头痛，特意的说了一个前额痛啊，但并不是葛根汤，只治前额痛，它一样可以治疗其他的头痛啊，其他太阳经的有头痛，以及啊，由于太阳这个伤寒表实证的身痛啊，它都可以治。
好，那么，这个关于葛根汤以及这两条条文的细节，我就先讲到这里，那么我们就先把这两条条文翻译过来啊。
好，那么我们这么翻译啊，太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。翻译过来是太阳病啊，项部拘急不柔和，俯仰不能自如，无汗恶风寒，并伴有。请注意啊，翻译的时候一定要把这句话加上去。并伴有脉浮紧、头痛、怕冷、身体疼痛这一些临床表现的用葛根汤来治疗。其实啊，你翻译过来就是啊，这个太阳伤寒表实症的临床症状突出一个项背强几几就可以啊，就用葛根汤来治疗啊。
葛根汤方
葛根四两，麻黄三两，取桂枝二两，生姜三两，炙甘草二两，芍药二两，大枣12枚。以上七味药用水一斗，先加入麻黄、葛根煮，煮了以后啊，去水二升，取出上面的白沫，再加入其他的药物，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后复盖衣被，取暖保温，以助发汗，使之微微出汗。调养护理的方法及禁忌同桂枝汤，其它汤剂的煎法都可以按照这个这种方法。
那第32条太阳与阳明合病者，必自下利葛根汤主之，那么翻译过来就简单啊。我们刚才已经解释过了，太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，临床表现除了见到发热、畏寒、头痛、无汗等表证以外，如果又见到了腹泻的这种情况呢？用葛根汤来治疗。
那么合病，什么是合病啊？合病是指两经或两经以上的病症同时发生，没有先后顺序的，我们称之为合病。太阳阳明合病者，这个太阳阳明合病是指太阳经和阳明经，同时感邪啊。那么既然是这两条经同时感邪的话，因此，他的临床表现既出现恶寒，发热，头项强痛的太阳表证，又会出现阳明的经表证啊，就是阳明也有表证啊，我在以前面的课当中，在总论里面早就讲过了，六经皆有表证和里证。
这个表证就是指经证啊，就是经络循行于人体体表的临床表现。那么太阳经表证它是恶寒发热，头项强痛。那阳明的经表证呢？它应该是缘缘面赤，额头做痛、目痛鼻干、卧寐不宁等等这些临床表现。
关于这个阳明的经表证呢？《伤寒论》中讲的没有那么清楚啊，表证只是讲到啊，这个面色，缘缘面赤讲了这么一个词语。在伤寒论的第48条条文里面，嗯，他说：二阳并病，太阳初得，并使其发汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗，面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。请注意，这里提到了面色缘缘正赤，正是阳明经表证的临床表现的一种缩写，一种省文法。那么补充起来应该是面色缘缘正赤，额头作痛，目痛鼻干，卧寐不宁，这些是阳明经表证的临床表现。
那么这个临床表现呢？我们是借鉴了《医宗金鉴》对阳明经表证的这一个概括啊，是指阳明经啊，这个经脉受邪，阳明经的经气被邪气所遏制，所侵袭，所表现的所表现的证候啊，那么因为阳明经它也是循行体表啊，所有的经络都可以，都要循行体表。经络本来就是啊，外联四肢，内联脏腑，外达四肢百骸的通路嘛，阳明经也不除外啊，因此阳明经受邪也会出现发热恶寒的全身性这种症状。
简单点说吧，我们从六经的角度来讲，太阳是表证啊，少阳是半表半里证，阳明它是里证啊，这是三阳证的话，而三阴证呢，它都属于里证，这是从这个角度来讲。但是呢，从每条经来讲，每条经呢，它皆有表里。比如说太阳，它虽然是指表证，但是太阳也有里证呢，比如说太阳腑证，它就是太阳里证，太阳蓄水、太阳蓄血都是里证。里证就是内面脏腑的问题，邪气侵袭到内面去了，就叫里证，邪气在经络的表面，人体的表面就叫经表证。
你比如说太阳经证和太阳表证，它都是一个意思。太阳的经表证是指太阳经与邪气斗争的在人体的表面的一些临床表现的总和，我们称之为太阳经证，或者说太阳表证。那么阳明经呢是一样的道理，那么阳明经、邪气侵袭到阳明经这条经络所产生的临床表现，我们称之为阳明经证，或者说阳明表证。只不过阳明经证或者说阳明表证，它的时间会很短暂啊，它不会很长啊。阳明经为多气多血之经，那么邪气入侵到阳明经呢，很容易入里化热。
因为太阳的经证，或者说太阳的表证，它非常的突出啊，临床表现非常突出，时间也会长一些。阳明的经证或者表证呢，它时间很短，而且它很容易入里化热，成为里证。因此阳明经证呢，这一个常常不容易被我们发现，或者说不容易单独出现。
那么对于阳明经证呢，以很多《伤寒论》的大家呀，这个都不统一啊，那么有的人呢，他把白虎汤作为阳明经证，有的把白虎汤没有作为阳明经证，说阳明热证，把白虎汤作为阳明热证啊。
那不管后世医家，他是怎么分，我们在这里呢跟大家高度总结一下啊，这个阳明经证，它表现在全身范围的经表证，最典型的我们仍然是参考《医宗金鉴》所说的这个缘缘面赤，额头做痛，目痛鼻干，寤寐不宁，以这些临床表现作为阳明经证的典型的阳明经表证啊。
这就是为什么我的歌诀里面说前额痛了，我这里指的就是阳明经证，但是呢，阳明病它在表面啊，邪气在表面的时候，这个阳明经证用葛根汤治无可厚非啊。但是阳明病在阳明经证的时间很短，但是往往呢，它会出现入里化热。入里化热呢，又出现了两个争议，一个争议是入气分化热的白虎汤证，或者白虎叫人参汤证啊，另外一个是入里化热就入阳明腑，成阳明腑实证的承气汤类。有的人呢，把白虎汤证作为了这个热证，单独来说，有的人把白虎汤证也作为经证来说，因为这个阳明经呐，它这个循行的范围很广啊。足阳明胃经，它从头部一直到脚部啊，几乎是把人的从头到脚都涵盖了，都经过了。因此啊，有的人就主张说，既然阳明经有这么长，那么，如果说阳明经的经络里有热出现的临床表现，导致的临床表现，从一定程度上讲，可以作为阳明经证来看待，以此来区分阳明腑实证。
因此，后世医家有一部分人把阳明热证也归纳在阳明经证里面。因此，阳明经证除了我们所说的葛根汤证以及桂枝加葛根汤证啊。刚才已经讲过啊，它们两个的区别，一个有汗，一个无汗啊，一个有麻黄，一个没麻黄，桂枝加葛根汤是有汗的，没有麻黄，葛根汤是无汗的有麻黄，就这么简单，那么它们都可以治疗阳明经证，也能够治疗太阳阳明合病。
那么气分有热的，这个白虎汤证呢，有一些医家也把它归为了阳明经证，认为是阳明经经络有热、气分有热，那么如果引起了上焦胸部的啊，热郁胸膈，用栀子豉汤。如果热在气分热啊，就是热于气分，或者三阳合病呢，用的白虎汤啊。如果热在气分兼有气虚，用白虎加人参汤。如果阳明经热啊，导致下焦这个热伤津亏，水热互结，那么就用猪苓汤。
因此，我们把桂枝加葛根汤、葛根汤作为表证的这个阳明经证，把这一个栀子豉汤，白虎汤、白虎加人参汤，猪苓汤作为阳明经热的几个方子啊，那么通称阳明经表证。
这个阳明经表证呢，是这么一种分类法啊，因为阳明病我们还没讲到，所以呢，我在这里简单的说一下什么叫阳明经证啊，而阳明腑实证的是承气汤类，我们将会在阳明病在重点讲解。在这里我只是为了告诉大家，经证或者表证是在经络，或表面的临床表现，当邪气到了里面去了之后，那就不是表证了，那就是里证了。
好，我相信，根据我们刚才所分析的，讲解的，大家已经明白了，什么叫经证，什么叫表证，什么叫里证啊？经证就是表证，表证就是经证，可以这么认为。而里证是指邪气入里之后形成的病证。
太阳病虽然多为表证，但是太阳病也有里证，那么太阳病的里证是太阳腑证，就是膀胱的证候，太阳腑是膀胱，那么分为太阳蓄血和太阳蓄水呢，我们以后的条文当中会讲，但是它已经不是在体表的病证呢，而是在里面太阳腑的病证啊，所以呢，太阳病也有里证。而阳明病虽然多为里证，但是呢，阳明病也有经证。我们刚才已经讲了邪气在阳明经的一些临床表现以及方药。那么我们现在明白了什么叫表证，什么叫里证。
接下来，我想为大家解决一个啊，历史以来，1800多年以来啊，各大学者和著名医家解释的，我认为不得当的地方，我要把它更正过来，包括大学教材啊，说的也是不太合理啊，我马上把它更正过来。
那么太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。很多医家应该说是绝大多数医家，也包括了大学教材，他是怎么解释的呢？他说，太阳与阳明合病啊，这很显然是经证嘛，就是太阳与阳明的合病，是指太阳表证与阳明的表证合病。同时发病，如果出现了自己泄泻，拉肚子的用葛根汤治疗。那么他那么多的医家如何解释为什么会拉肚子呢？
一般的解释是这样的啊，说这个风寒之邪呀，束于肌表，不得外解，从而呢内迫阳明大肠，导致传导太过，于是乎出现了下利。他说这个风寒内迫肠道，这个下利呀，既非误治啊，也非里虚，也非里虚里热，这一种呢，是风寒表证下利，内迫肠道引起啊。请注意“内迫肠道”这四个字，特别是“内迫”这两个字啊。内迫肠道下利，这种下利呢，多为水粪夹杂，水粪夹杂而下啊，水粪夹杂而下，没有秽臭，臭秽及肛门灼热感，也就是说证明它不属于热证的下利啊，它是水粪夹杂而下。为什么会有水粪夹杂而下？因为他还没来得及消化，就被你所谓的内迫肠道，让它下下来了，让这些大便下来了，因此呢，他的这个条文里面用了一个什么字啊，自下利，自发的必自下利啊，这个必我们刚才说了啊，是一个假设连词，我们可以翻译成如果，自下利这个字说明什么，说明他是自发的啊，没有其他的原因让你下利是自己下利的，这个自非常重要啊。正是有这个自下利的自在这里，所以我不同意用内迫肠道这种解释，说是什么风寒在表内迫肠道，因此导致下利。你是内迫肠道下利还是自下利呀？内迫肠道下利是被迫下利，而自下利是自己下利，这根本就是解释的矛盾啊。
我为什么说这种矛盾呢？因为自下利是一种自发的下利，你把它解释成风寒内迫肠道下利的话，那叫被迫下利那不叫自下利了。为什么我反对这种说法呢？因为我认为这种解释根本不是张仲景本意，没有想到的是，1800多年来，绝大多数医家都用这种解释来解释必自下利这句话。我呢，是肯定不同意的，我说一下我的观点。
我个人认为，太阳与阳明合病是有经表证，太阳的经证和阳明的经证都出现了，这一条呢根本没有涉及到阳明的里证啊，只是在经表证。那么太阳经证和阳明经证都有了，那么阳明的阳气是必要从阳明胃和阳明肠外出达表来抗邪。因此啊，我个人认为是阳明的胃和肠的（阳气），就是内面的阳气外达来帮助解表，这是人体的一种自发的一种功能啊，我之前也讲过啊，因为外面的阳气在和寒邪作斗争，于是乎呢，人体自发的从阳明胃和阳明肠啊，借兵来解表。这种人体的一种自发的条件反射，就是把内面的阳气啊，借到了表面来解表，因此呢，才会有表证的，其气上冲啊，我这个已经解释很多遍啊，在前面的条文当中，大家往前面去听啊。如果不懂的，这个其气上冲，其实际上是什么？是表面的阳气，抵御外邪的时候啊，自发地向内部借阳气，就是借兵啊。借一部分阳气为什么？借阳气，因为阳气是男人，阴是女人，借点男人就是调兵遣将，调兵遣将来和邪气做斗争，那么，由于阳明的阳气，在内的阳气被自发的调动去表面解表，因此就出现了什么，因此就出现了阳明肠和阳明胃的气机升降失司。如果是阳明肠的气机，阳气气机失司，那么它就固摄不住阳明肠的什么，水和粪。它既然阳气少了之后，固摄不了水和粪，那么这些水和粪就会什么？自己往下跑，叫自下利啊。因此，这个自下利的意思是由于阳明的气，阳气要出去解表，帮助去解表，那么自己呢，由于阳气跑了之后，自然而然的这些肠道里的水分啊，不能被固摄了，没有阳气去固摄了，没多的阳气去固摄了，因此自下利，就自己跑出去了，形成了下利。由于这种下利不是因为其他因素导致的，也并非是阳明腑实证，因此这种下利无热无寒，都没有，既没有热象，也没有寒相，是自己跑出来而已，这些水和粪啊，因此叫自下利。因此，也不会出现秽浊，以及肛门的这个臭浊，以及这个臭秽感以及肛门的灼热感，它是不会出现的，因为它无寒无热。它是自下利，只是因为阳明阳气要跑出去解阳明之表，明白了吧。解阳明经证，帮助解阳明经证，因为这里面已有阳明经证了，那么阳明的腑（的阳气），它就要出去了，帮忙了。
因此，他的必自下利是指自我调节人体的自我调节啊。阳明腑的阳气出去帮助阳明经解表的时候，那么当肠道不能固摄，那么自己（肠道）这些水和粪自己跑出去，而形成的下利叫自下利，绝对不是说风寒啊，入里内迫肠道，导致下利。风寒，都入里了，都到肠道了，那它不就形成了里证吗？它还是表证吗？那绝对不是的。风寒这么容易入里吗？风寒入里，到了阳明，它一定会化热，形成阳明腑实症，只有极少部分形成阳明寒。
所以说，这么多人解释一个必自下利，1800年以来竟然都解释成风寒内迫肠道，而下利。内迫肠道，如果张仲景真是这个意思的话，他绝对不会用自下利这个自字，而会用什么，必迫下利，应该用迫了。它这里没有用迫，用的是什么？是自。为什么用自啊？是因为它自己就下去了，水和粪。没有经过完全的消化和传导，自己下去。为什么不传导了？因为阳明的阳气出去解表了，支援隶属部队，支援边疆去了，因此呢，这里得不到固摄就跑下去了，就这么简单。
因此太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。下一条条文，他不下利。为什么不下利呀？因为他的阳明肠的气没有出来，而是阳明胃的气出来了，因此呢，就出现了呕吐。因此啊，这个太阳病，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。这一条，第32条条文，完全是，表现的是阳明肠的问题，而紧接着33条条文是阳明胃，因此一个是自下利，一个是但呕者。但呕的加了一下半夏而已啊。本来我想明天讲这个条文的啊，今天我们主要讲葛根汤啊，但是为了对比，所以呢，为了让大家加深理解，我就对比一下。
至于清朝的喻嘉言，他说这种葛根汤来治疗这种必自下利的称之为逆流挽舟之法啊，逆流挽舟，给他来了个好漂亮的名字哟，但是内迫肠道这种解释啊，不能够继续再这样说了，因为他既然没有里证，就是没有到阳明腑证，你这个内迫肠道，这么说就不行啊，因为它与张仲景本意自下利啊，不是同一个意思，没有得到张仲景真实意思，这么解释肯定是不行的啊，风寒没有内迫肠道啊，是肠道的阳气自己出来了之后，它自己下利的。
那么葛根汤除了《伤寒论》的这两条条文以外，《金匮要略》也有一条条文关于葛根汤的啊，《金匮要略》原文是这样的，它说：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得于语，欲作刚痉，葛根汤主之。也就是说葛根汤可以治疗刚痉，说白了吧，因为葛根汤是治疗无汗的，刚痉也是无汗，所以葛根汤能治疗刚痉。治疗柔痉呢，那就不能用葛根汤了，那就要用什么桂枝加葛根汤或者是瓜蒌桂枝汤。
那么葛根汤是以恶寒发热，无汗，项背拘急不舒为辩证要点的。而且呢，在太阳阳明合病那，出现的必自下利啊，这个呢，与现代医学的这个胃肠型感冒类似，因此啊，但凡是属于寒邪入侵人体所引起的伴有呕吐或者拉肚子，都可以用这个方子，当然有呕吐的要加半夏。
所以但凡是恶寒，发热、无汗、项背拘急不舒，无论你是属于上呼吸道感染、感冒、流感、肺炎、病毒性肺炎、急性肠炎、流脑、乙脑、小儿秋季腹泻以及发热、眩晕症，以及三叉神经痛、面神经炎、重症肌无力、肩周炎、荨麻疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腮腺炎、结膜炎、扁桃体炎、小儿腺样体肥大、小儿麻疹初期，以及冠心病、脑血管痉挛、高血压、风湿性关节炎、脑动脉硬化等等等等，说都说不完，都可以用葛根汤来加减治疗。
那么关于葛根汤的神奇疗效和临床经验以及病案，那就太多了。那么治疗一个落枕、治疗一个颈椎病、治疗一个头痛啊，在这里我就不讲了，没什么意思，也没什么难度，没什么挑战性。在这里我讲一个我用葛根汤来治疗强直性脊柱炎的真实的病案分享给大家。
我记得在多年前，我回忆一下，应该是2010年的样子，有一个病人他不知道是听谁介绍说我会看强直性脊柱炎，于是乎就找到我。他的这个强直性脊柱炎就表现在脖子上。因为强直性脊柱炎每个人都不同，有的表现在腰，有的表现在髋关节疼，有的表现在脖子。那表现在腰和表现在脖子的在临床当中很多，那么这十几年来我接诊的强直性脊柱炎我自己都数不清了，西医对这个病完全没有什么办法。但是我治疗这个疾病呢颇有心得。
如果是强直性脊柱炎在颈部的，我就以葛根汤为主；如果是强直性脊柱炎是表现在腰腿部的，那么我就以独活寄生汤为主，但是不是用单方，而是用复方，我都合用了阳和汤。简单点说，这个病人找到我的时候就是脖子像个机器人一样，不能灵活的摆动，而且很明显的是项背强几几，有这个表现，而且没有流汗，没有汗的情况下，而且明显的怕冷。你看无汗、畏寒、项背强几几，这不就是葛根汤证吗？所以不假思索就用葛根汤做主方。
但是单用葛根汤来治疗强直性脊柱炎那是不够的。为什么呢？因为毕竟它属于督脉病变。督脉病变呢，我在临床当中习惯用鹿茸或者鹿角胶来入督脉，特别是督脉的寒性病变。临床当中我们见到的这一个强直性脊柱炎绝大多数都是寒，都属于肾阳虚有寒。而阳和汤呢，它主要治疗阳虚寒凝而形成的阴疽、流注，鹤膝风，脱疽、石疽、贴骨疽等烂肿无头，皮色不变。那么现在广泛运用于骨结核、骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎，血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等等，当然也包括强直性脊柱炎等等，证属阳虚寒凝的都可以用阳和汤。
阳和汤里面用鹿角胶来入督脉，因此非常适合强直性脊柱炎，因为脊柱就属于督脉有病变嘛。阳和汤里面用30克的熟地做君药，用2-3克麻黄，正所谓熟地得麻黄而不腻，麻黄得熟地而不表，那麻黄在这里呢是通经脉去了，不解表去了，因为它的量比较少嘛。鹿角胶补肾阳入督脉，白芥子去皮里膜外之痰，再加肉桂、炮姜炭、甘草，这都是小剂量的。熟地呢是重用，是大补阴液，为君；鹿角胶呢乃生精补髓，生精，它能生精，血肉有情之品，温阳，入督脉；炮姜炭呢，它能破阴和阳；肉桂呢，它温经通脉，引火归元，归到肾这个地方；这个白芥子呢消皮里膜外之痰，散结；麻黄呢，它来调经脉通腠理；甘草呢，它既可以调和药性，又可以解毒排脓。那么这些药合在一起呢，就可以出现阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之症，有如离照当空，阴霾四散，故名阳和汤。
因此，阳和汤治疗肾阳不足的强直性脊柱炎也好、类风湿性关节炎也好、风湿也好，非常合时宜，而且临床当中我常常用它治疗癌症、肿瘤，属于阴证的癌症肿瘤我都会用阳和汤来治疗。在我的作品《攻癌救命录》里面，就有好多阴证的方子，都是阳和汤的方子加减化裁的。而这个强直性脊柱炎呢，会明显的怕冷，他这个怕冷呢，就是肾阳不足。而且呢颈部强直，因此呢，我就选用了葛根汤和阳和汤。当然，葛根汤里面有麻黄，阳和汤里面也有麻黄。葛根汤的麻黄是为了解表，这个阳和汤里的麻黄是为了通经脉，调经脉通腠理。
因此我在用葛根汤和阳和汤的时候，我就综合了它们的用量，既没有用葛根汤里面的麻黄那么多，也没有用到阳和汤那么少，只用2克，我可以把它控制在3克到6克之间，让它两者都不耽误，两者都兼顾，主要还是通腠理通经脉的这个作用。那么我用葛根汤和阳和汤合在一起加减。如果有肢体麻木的，我们以枝通肢，以枝通肢的比如说桂枝、桑枝；以藤通藤的，鸡血藤、青风藤、海风藤、络石藤。以藤通藤，以枝通肢这都是我临床常用的。如果说受天气影响比较重的，那就羌活、独活、防风；如果是久病入络，时间久的，入络了的，我会加虫类的乌梢蛇、蕲蛇、蝎子、蜈蚣等等。那么按照这种方法来治疗，几乎可以治疗绝大部分强直性脊柱炎属于颈部病变的，所以我这么一讲，其实把绝招都已经讲了。
那么这个病人我用这个方药给他吃了多久呢？3到6个月，3到6个月，你知道出现了什么奇效吗？他的脖子竟然能够动了，而且也不僵硬了，也不痛了。那么每隔一段时间他都会来找我，这么多年过去了，没有人将他看得这么好的效果，西医甚至认为已经强直的脊柱是不可逆的。他殊不知，强直的脊柱被阳和汤给化掉了。阳回阴消，血脉宣通，有如离照当空，阴霾四散，故名阳和汤。一定要记住，它能散阴霾，它能散掉强直了的，不可逆的，这个由寒引起的阴疽、寒痰、贴骨疽。因此，阳和汤非常重要，是我在临床当中使用最为广泛的方剂之一。在这里，我已经把绝招都已经讲了啊。
至于以腰部为主的强直性脊柱炎，用独活寄生汤加阳和汤。在这里我就不讲了，因为这里只是讲葛根汤才引出了强直性脊柱炎的病案。那么由于时间关系，我们病案就不多讲了，大家只要记住葛根汤和阳和汤能够治疗肾阳不足，怕冷的强直性脊柱炎，可以吃3个月到半年，但是你要加减，我加减法都告诉你了。
那么今天我解释了这两条条文里面的一些关键点，甚至1800多年来，很多医家的说法的一些我个人认为不太妥的地方。特别是“必自下利”，都解释成“风寒内迫肠道而下利”，我把它解释成由于阳气出去协助解表，无以统摄肠道之粪便之时，那么水粪夹杂而下，因此称之为自下利。只要解表之后阳气再回来，外面的出去打仗的男人都回来了，那么家里的女人就安顿了，它就不会到处夹杂而下，不会受别人欺负了，不会自然而然的跑掉了，就这么理解。
好，所以我们学习，第一，尽信书不如无书；第二，你要有自己的理解，不能够别人说什么就是什么。别人说的当你有质疑的时候，你就要多多思考，悟道，去理解它，因为有时候真理往往掌握在少数人手中。说不定，你仔细思考一下，就解决了历史上几千年以来的难题呢？
谁说你不能名垂青史，谁说你不能对历史有贡献呢？因为伟人往往来源于平凡人，就在我们当中，或许，下一个名垂青史的人就是你。因此，我们一定要有严谨的治学精神以及能够敢于挑战权威的这样一种志气和霸气，这样子才能够师古而不泥古，这样才能够继往开来，这样才能够为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。
好，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们明天同一时间不见不散。
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