遇见顽固腰腿痛、泌尿系结石等，要多留个心眼，病根有可能不在腰腿而在脖子！
化骨绵掌是金庸武侠小说中，一种极为阴毒的武功。被“化骨绵掌”击中的人，全身骨骼会奇软如绵，处处寸断，惨不堪言。 您可能会说化骨绵掌只存在于武侠小说中，在现实中根本就不存在。这您就先别急着否定了，且听广州市第一人民医院甲状腺外科甘枭雄医师来给您讲讲这位李大姐的故事。
弱小的身躯，蜷缩一团，四肢无力，瘦骨嶙峋，这是李大姐进入广州市第一人民医院甲状腺外科诊室后给医生的第一印象。彼时的她已经出现严重的骨质疏松症，并且出现双下肢骨畸形，甚至已经不能正常行走。
寻龙问经，大姐病因竟成谜
10年前，李大姐正值壮年，是家里工作的主力军，体力活很多，生活也很累，但好在身子骨硬朗，倒也能够扛得住。然而她渐渐发现，每次劳动过后，都会出现双膝盖骨剧痛，并逐渐感觉上下楼梯，平地行走双腿都会出现剧烈疼痛，最终出现了严重的双下肢畸形。此后10年间，李大姐就一直被病痛反复折磨：膝盖骨疼痛，双下肢严重畸形……
李大姐病情逐渐加重，行动能力及身体每况愈下，骨瘦如柴。近期更是精神涣散、对身边的事都漠不关心。可是病因却一直成谜……
甲外骨外医师携手揪出“真凶”
通过询问李大姐的家属知晓到她在刚开始出现骨痛后，便到当地卫生院检查发现血钙高，限于条件无法做进一步的检查，当地的医生仅仅告诉她问题可能出在脖子上，让她上大医院去瞧瞧。
详细了解到李大姐的基本情况后，接诊的甘医生安排李大姐做了生化、骨质疏松六项，胫腓骨X光等检查。从检查结果看血清钙显著高于正常值，并且有严重的双下肢畸形。这时甘医生犯了嘀咕，怎么患者血清中这么多钙，还会出现骨质疏松呢？甘医生把疑惑的目光投向了旁边的广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任。
根据李大姐的症状及检查结果，徐主任判断她很可能患有甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢），高血钙、严重的骨质疏松症，都是甲状旁腺功能亢进症的典型表现。为了进一步确诊，徐主任给李大姐复查了甲状旁腺激素、颈部彩超、甲状旁腺核素显像。还请了骨科医生为李大姐评估双下肢畸形程度。结果不仅都验证了徐主任的判断：原发性甲状旁腺功能亢进症，也精准定位了异常甲状旁腺的位置。
原来，甲状旁腺功能亢进症就是给李大姐打出“化骨绵掌”的真凶。
甲状腺右侧叶可见一个大小约17×18×30mm，低回声肿物（正常的甲状旁腺大小约2~8mm，重0.05~0.1g）。
甲状腺右叶下方可见一放射性浓聚区，大小为30×24mm。
双膝关节明显内翻畸形改变，双髋关节、膝关节及踝关节退行性变，左胫骨上段斑片状致密影
手术是最优方式，但围手术期风险成关键
要达到标本兼治，唯一的方式就是手术，但是对于一位高度骨质疏松的老大姐来说，这不是一个简单的问题：
第一，她骨骼畸形，术前气管插管的难度会增加；
第二，这类手术的体位要求是手术过程中让患者颈部保持于过伸位，患者会有颈椎骨折的风险；
第三，患者存在生化指标的紊乱，给围手术期的管理带来难度。
因此整个围手术期，都力求更紧密的监测血钙及各项生化指标的变化，术中的麻醉也力求更严密的监测各项生命体征。对于主刀医师来说，术中以最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低，这也是手术医师面临的最大考验。
真凶被捕，李大姐重获健康
徐主任为李大姐进行了手术，术中探查见她右下甲状旁腺明显增大，其余甲状旁腺均正常，手术顺利切除了增大的右下甲状旁腺这个罪魁祸首。最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。
试问这施展“化骨绵掌”的真凶甲状旁腺肿瘤到底有几何？竟然重达5.62克！这是什么概念？正常人一个甲状旁腺只有0.05-0.1克，这个肿瘤重量足足将近正常甲状旁腺的50~100倍！！！
在甲状腺外科医护的协力合作下，李大姐术后的康复过程很顺利，血钙很快恢复到了正常，骨痛明显缓解，慢慢变得健谈，精神状态与术前判若两人。
提醒：顽固腰腿痛警惕病因在脖子
什么是甲状旁腺功能亢进？
甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。
原发性甲状旁腺功能亢进症是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲状旁腺功能亢进症则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全血液透析的患者。
甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。同时该激素作用于肾小管上皮细胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丢失，血清磷下降，造成磷的负平衡。钙磷亏损主要由骨组织来补充，因此，该病最突出的病理变化就是骨组织的吸收破坏，由此造成腰腿酸痛甚至骨折。同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等的发生率，泌尿系统结石是甲旁亢的又一种常见症状。同时，不少甲旁亢的患者会出现精神神经症状，本文中李大姐的神情淡漠就是一个多见的表现。
甲状旁腺功能亢进症在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以骨痛、泌尿系结石、精神神经症状为表现，因而容易误诊与漏诊。专家提醒，如果大家平时遇见顽固腰腿痛、泌尿系结石等症状，千万要多留个心眼，病根有可能不在腰腿而在脖子！
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