学习吴佩衡先生应用白通汤验案一例
白通汤出自《伤寒论》314条，原文：“少阴病，下利，白通汤主之”。本条主要论述了阴盛戴阳证的证治。
笔者为了能够在临床当中更好地掌握和应用白通汤治疗疾病之精髓，认真研究了云南已故名老中医吴佩衡先生应用白通汤验案一例，现分享于各位，便于共同学习为盼。
吴老验案如下，笔者将文字有所改动，使初学者易懂。
患者那年他31岁，不慎偶感风寒，症见身热头痛，该怎么办呢？
得病乱投医，他先找到某医治疗，该医在每剂中所用药物皆为苦寒凉下之品，还有犀角、羚羊角、黄连等名贵药材，服药十余剂，且越服病情越严重。该医也不懂得改变方法，直至他病情危在旦夕时，该医才告知他家人另请高明。
家人急忙找来吴佩衡给其诊治，当时吴佩衡年龄才35岁，因为这是在1923年的事情。
这位病人姓杨，吴佩衡先生见到他时，他病已20多天。刻下只见他不穿的鞋袜，上身裸露，眼睛红赤，口唇红肿而焦，失眠烦躁，神昏谵语，身热似火，渴喜滚汤水饮，小便短赤，大便数日未解，食物不进，脉浮虚欲散。
吴佩衡先生诊断认为，此乃风寒误治后之变证，病人表现外虽呈一派热象，其实是为假热，内则寒冷已至极点，是为真寒假热证。如果的确系阳证的话，内热薰蒸，当应见大渴饮冷，怎么能有喜喝大热滚汤水的表现呢？
况且患者他脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，这种情况下苦寒凉下药物，实不可再服。吴先生思虑唯有大剂回阳药物让其服下，或可挽回其生机。
患者病象如此，甚为危笃，吴先生断定急宜破阴回阳，收敛其浮越之阳，拟白通汤加上好肉桂主之。处方：附片60克（开水先煮透），干姜60克，上好肉柱10克（研末，泡水兑入），葱白4茎。
吴佩衡先生开好方子后，病人家属因畏惧干姜附子的辛热毒性，当天晚上没有一个家属敢做主让其服用。
可是次日凌晨病人家属又急切地来找吴先生要求去给患者诊治，而吴先生则坚持认为昨天处方无误，不得随意改变。并告其家属若不放心的话，先用上好的肉桂泡水让病人试服，如果病人服后能够接受，不出异常情况的话，则按照昨天所处方药煎服即可，不然的话，实在没有别的好办法了。
病人家属回去以后，遵照吴先生所说，以上好肉桂泡水与病人服下，服下以后，随即呕吐出痰涎一碗有余，患者此时看起来头脑有些清醒，自己也说心里畅快多了，于是就接着把吴先生开下的药服进去。
服完一剂后，患者病情有所减轻，遂出现恶寒肢冷之象。午后患者家属再次找来吴医生要求给其诊治，此时患者他身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且能够安静入睡片刻，吴先生以四逆汤加上好肉桂主治之。
处方：附片100克（开水先煮透），干姜36克，甘草12克，上好肉桂10克（研末，泡水兑入）。服后患者身热退去约有一半，脉象较前有神，小便色赤而长，能略进稀粥。
患者再服一剂后则热退三分之二还多，大便始通畅，色黑而硬。……
至此，吴老应用白通汤的这例验案就介绍完了。
我们从中得到如下几点体会：
一、本证虽然是应用白通汤所主治之戴阳证，但无戴阳证的眼目面赤表现，是吴先生独具慧眼，认为患者目赤即为虚阳浮越之证，为后学应用白通汤打开了新的思路。
二、还有就是案中以上好肉桂先让病人试服以判断诊断的准确与否，这点实为经验之谈，我们后生晚辈可在临证中以学习借鉴。
三、在患者服药后格阳之证消除，出现了阳虚阴盛的本象，吴老随即以四逆汤增损药物，紧扣病机，最终取得满意效果。
四：至于在医案中吴老所用姜、附之用量，则当因地因人区别对待使用。
吴佩衡先生是中医火神派重要传承人之一，生于1888年故于1971年，四川会理人，生前系云南中医学院首任院长。
备注：普通群众在看到本文时，切记勿照搬照抄，必须在有经验医师指导下方可应用。
吴佩衡先生
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