董伟娟坚持分享2295天。一天进步一点点，读书337（2023.12.17星期日）
（7）动力和结构的评价。冲突。通过儿童身上可观察到的冲突和焦虑可以评价其人格结构的发展。最早的冲突形式是外在的（比如，最早你喂养孩子，孩子生气就咬你。他就认为我需要满足你没满足我，我“咔”就给你来一口，就很直接，很外在，控制的诱因主要就是外在的客体——母亲。如果一个十几岁的孩子，他所有的归因都是他妈打骂，他把所有的痛苦都归因在他母亲身上，这不正常，说明他还在用外在客体来表达。），儿童的自我还不成熟，控制还是来自儿童的客体，需要和愿望能否获得满足是儿童与其客体产生冲突的根源。（所以，所有的冲突还是来自需要和愿望没被满足。世间各种各样的恶究其根源就是：你的需求和愿望是否都被你渴望的客体满足。满足了就爱，没满足就恨。）
但当冲突被内化，冲突就产生于自我超我和本我之间。此时，儿童所害怕的是自己的超我，如体验的羞愧感（所以，中学生的很多问题就是这样子的：道理我都明白，但我就是克服不了，我就是害怕，我就是不能去。她妈妈已经改变了态度，已经充分允许他干他想干的，但他就是不敢，他的冲突由外在转移成了内在）。冲突的第三种形式是独立于外在压力的内在冲突，冲突处于对立的内驱力之间：爱与恨，主动与被动，男人气质与女人气质。这些内在冲突引起儿童更大的焦虑。外在的冲突可以通过管理而改变而不是分析而改变，但是内化的和内在的冲突只能通过分析内在世界来解决。相比之下，内在的冲突比内化的冲突更难解决（内化的冲突可以通过投射来解决；内在的冲突很难投射出去了。所以，普遍性的抑郁是什么？抑郁是内在冲突，他只恨他自己。内化是，我恨我心里内化的那个早期未满足我的妈妈，但是我可以把她投射出去，投射给学校，投射给班主任老师，投射给校长。但内在冲突无法投射）
（8）一般特征评价。对心理健康和疾病的预期，不仅依赖于障碍类型的评估，还依赖于儿童天生或早年通过经验获得的某些一般特征。安娜提出的具有心理健康预测价值的一般特征有：挫折，容忍力升华的潜力，对焦虑的整体态度（回避，逃避，还积极控制）发展的力量和推行趋势之间的平衡。
（9）诊断。通过对前面阶段的整合和总结，治疗师要做出诊断，为治疗提供建议，诊断可以以详细说明的形式作出，也可以将儿童归入安娜弗洛伊德设计的类别中，并给出选择该类别的理由。相应类别有正常的变式（尽管当前有行为失调的表现，但人格发展大体是健康的），发展过度的副产品（有病理症状，但具有短暂性），儿童神经症和性格失调（长期的内驱力退行，导致神经质冲突），婴儿型、边缘性、违规性或精神病性障碍（除内驱力退行外，同时伴有自我、超我的退行），发展迟滞，有缺陷和非典型人格（器官的缺陷或早期剥夺扭曲了发展和结构化），心理成长的断裂（巨大的破坏过程正在进行）。比如，童年的性侵会造成巨大伤害。
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