闭经半年调治案例

  “经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。”——《傅青主女科》

闭经之原理，有虚有实，而在临床，则以虚实夹杂为多。现代医学把闭经又划分为原发性闭经和继发性闭经两大类。前者是指女子年逾18周岁而未来月经者，后者是指女子行经之后，又停经6个月以上者。

月经是陪伴女性大半生的，其正常与否也决定了女性身体机能的好坏。在这里，我们不讨论现代医学对闭经的研究，而是以中医的机理来阐述闭经的诸多问题，其中以个人较为成功医案一则穿插讲述闭经的调治。

之前交代了闭经有虚有实，其中的虚证就是血海空虚，来源匮乏，如同壶中乏水，虽然可以倾倒但是无以泻出；实证由邪气壅塞，如壶中虽有水，但壶口异物阻塞，水也不能泄出。并且，月经的正常来否还和心，肝，脾，肺，肾以及气血的整体协调有很密切的关系，这样才会有定期藏泻的功能。而其中肾具有主导的作用。

而闭经的成因还和惊恐，忧郁，悲伤过度，外伤有关系，这也是中医七情致病的一个独特体现。子宫的藏泻受到肾脏封藏，肝脏疏泄的支配，必须先藏以达到盛满，然后才能泻。月经的主要成份是血。心主血脉；脾主统血和生化气血；肝主藏血，并主疏泄，月经的定时来潮，依赖于脏腑以及整体的协调。

所以，按照虚实来看，闭经的证候可以分为肾虚经闭；七情郁结的肝郁证候；血瘀经闭；痰凝经闭等。但是，临床上的病患多以虚实夹杂为主。故以上情况都会有所兼加。

而调治之法，多以调理肝肾为主，肾阴是月经的主要来源，肾阴充实，兲癸才会如期而至。

以下则是鄙人调理闭经半年有余患者医案。

程某某，女，24岁，大学毕业就业阶段。主诉闭经半年有余，思虑过多，惊恐过度，恐其会不孕。喜热饮，体虚易出汗，口中有痰，早晨起床会有反胃症状。大便黏腻，小便偏黄。

后嘱其少食生冷瓜果，尤其冰淇淋，西瓜等寒凉之品。

用药如下：

  柴胡30g    赤芍20g    青皮30g

  薄荷18g    黄柏18g    牛膝20g

  薏苡仁20g  苍术18g    枳壳20g

  甘草6g    川楝子15g  熟地黄18g

  瓦楞子20g  桂枝12g    山药30g

  山萸肉25g  三棱12g    莪术12g

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嘱其用药，并且配合定坤丹一同服用。一剂天，一天两次，共五剂。每一剂最后一次药用来泡脚，泡到微微汗出即可。依此调理半个月。

三闭经半年有余，其忧思伤脾，惊恐伤肾，忧郁肝郁。故以疏肝健脾补肾为主。肾水充足，才有藏泻。故以逍遥散为基础方加减。其中青皮用以破气，薄荷有小逍遥散之称号，也是用来疏肝解郁。川楝子则是行气药中之苦寒之品，一则行气，二则疏肝。合方四妙散，黄柏，苍术，薏苡仁除湿健脾，牛膝引血下行。加瓦楞子抑制胃酸分泌，改善其早晨反酸症状。再加三补（熟地，山萸肉，山药），充养肾水。加枳壳疏肝解郁，桂枝温通阳气，三棱，莪术以此破血。补中有收，收中有补。

后按医嘱服用两剂，月经于2018年7月5日来潮，告知其月经量少，且有血块，颜色较深。嘱其继续服用药物 ，后月经量逐步多起来，于7天后月经结束。但月经量相比从前相对较少。

按：对于闭经半年来讲，血虚多于实证。可是，这也是一个虚实夹杂的情况，宜攻补兼施。一味的补会导致滋腻雍滞，一味的攻则是会伤其正气。攻补兼施，先补后攻，补中有收，收中有补，才能取得良好效果。