学习《伤寒论》桂枝加芍药汤方证
桂枝加芍药汤出自《伤寒论》原文279条，“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），生姜三两（切）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
现代用法如下：
桂枝9克，芍药18克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。
水煎服。
桂枝加芍药汤，为桂枝汤倍用芍药而成。柯韻伯说：“桂枝加芍药，小试建中之剂。”本方用桂枝汤调和营卫，以解太阳未尽之表邪，且可疏通经脉，调和气血，加重芍药用量以调太阴之虚，并具和脾、缓急、止痛之功。
主治太阳病误下，邪气内陷太阴经脉或表邪未解、又见太阴经脉气血不和所致“腹满时痛”，气不利则满，血不利则痛。郝万山谓：“此病在血分”，因芍药为血分药，在《神农本草经》言芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。可治腹中气血不和，筋脉拘挛之腹痛。
清代医家尤在泾谓：“夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤。不瘥者与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药亦小建中之意，不用胶饴者以其腹满，不欲更以甘味增满耳”。
牧童梦认为桂枝加芍药汤证之“因尔腹满时痛者”之腹满腹痛均属虚满虚痛，其满痛并不很甚。临床当见于虚人外感治不如法，误下伤脾（中），脾伤气滞络瘀所致，故治宜本方温阳和络。再者本方证宜于脾虚寒证的“时腹自痛，自利益甚”的理中汤证相鉴别。倘夹有实邪，原书谓“大实痛”，则加大黄以泻实导致（桂枝加芍药汤中再加一味大黄为桂枝加大黄汤），然其实并非阳实，而实属阴实之证。
郝万山教授用桂枝加芍药汤治疗肠痉挛、肠系膜淋巴结核、放射性结肠炎等，出现腹中拘挛性疼痛效果良好。
郝老曾治程某，男性，肠道肿瘤术后，继而用放射疗法以巩固疗效，导致腹痛难忍，尤其夜间腹痛尤甚，以致难以入眠，西医诊断为放射性肠炎，并不伴有明显的下利。遂用桂枝加芍药汤14剂，腹痛缓解。
而对于桂枝加大黄汤，郝万山教授是这样认为的，他说：“桂枝加大黄汤用于上述证候而伴见明显血瘀指征者，如舌上有瘀斑，腹痛剧列、疼痛部位不移，腹部压痛明显者。也有人用桂枝加大黄汤治疗结肠溃疡见大便脓血，里急后重，舌苔黄腻而脉沉滑者”。
至此，您对桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤的方证应用有所了解了吗？
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