一个完整的爱爱须包括什么？能硬、能放入、能进行动作、能克服摩擦力，最后才能考虑双方的满意度，每一个环节都是关键，每一个环节出错，性福感就会扣分，轻则爱做不成，重则影响双方感情，甚至婚姻下场，不得不好好计较。
王先生35岁，太太33岁，结婚三年没有过任何（插入）性生活，双方都是彼此的第一次，在第一次进行时因不硬而宣告失败，第二次、第三次都如前，之后王先生就很少有勇气再试。因为生殖议题被无法插入而一再延宕，家人劝说就医，基本性功能及激素检查均正常，医生建议使用壮阳药或直接取精。几次服药后状况未如预期，主要不是不硬，而是硬的时间不足以接近洞口即疲软。因此自觉药物效果不佳，取精又太过激进，因此考虑到若只为生殖非性爱的本意，于是拒绝继续寻求医院协助。
接下来，我们来考虑几件事：
（1）吃药一定有效？
网站倡导，壮阳药在使用前需配合调情使用，但就王先生来说，对性的认识基本等于零，根本不知道怎么调？从小到大就没兴趣看成人片，婚后没成功进入过，更没有大家口中的性愉悦经验，也没自慰想法，就算有精液，也是在梦中遗出的。
（2）能硬就一定能放入？
壮阳药物的使用就是要硬，但有听过「秒软」？明明调情时还好好的，穿着裤子摸还硬硬的，但一到洞口就缓缓失去动力。王先生也一样，他依照医生的嘱咐在行房前吃两颗（犀＊士）加强锭，在上场前有一点感觉，于是他不敢怠慢，迅速爬到老婆身上，结果一上去姿势是备妥了，但阴茎却慢慢欲振乏力。同场，老婆大叫「不是这里，你不要乱弄！」，「慢点，我也好痛」。怎么办？
（4）能活动就表示一定能持久？
对时间的要求永远不嫌多，除非是病态的迟射，这议题姑且不在这里讨论，虽然它可能是未来我们即将面对的难题。根据2015年国际男性医学会对性爱时间满意度的调查约为7分钟左右，面对男性时间上的考验，拿码表看时间已是早泄人的压力，面对延时口服药物，能增加的时间约为原本的3倍，对于真的秒射的个案，3倍还是难如人愿，怎么办？
（5）能持久就表示能满意？
不是要计较时间，是满意程度！这个应该大家都同意，所以许多人说只要满意，多少时间都没关系，但究竟做爱是双方都要满意的，因此，男方射精不论多少时间都说是基本满意，但长期下来，伴侣若不满意，不论过快或过慢，能继续配合下去吗？。
（6）满意与技巧有关？
许多人会回答做爱是天生的，技巧好坏有关系？如果只在乎生殖，那的确是无关紧要，但现代人情欲自主，如果只为生小孩，那做爱就太无趣，管他早泄或勃起，药物已然无用武之地了，因此，技巧不但能增加情趣，最重要的是紧缓紧张的压力。
（7）姿势不对，也会来凑热闹
鲜少人认同做爱的姿势会影响能否进入的问题，如果我未曾进入这个性治疗领域，我一定也不相信，但临床上的确有很多是「支点不动上下动」的男性，说什么阴茎太短或脚（大腿）太长，如果没有现场指导，真不知他们是在说什么？
（8）关于射精问题
应该是有听过送报纸的，意指不用进门就已经丢了。早泄亦是，在未进入阴道之前就已经射精了，这常发生在阴茎过于敏感的个案身上，真会让人挫折及不知所措。其实这些状况都与生理敏感及心理的焦虑有关，透过性史的问诊可以了解许多性经验缺乏的人在面对性爱压力时最常发生，甚至不敢交女友，担心出糗，缺乏练习机会，找性工作者又担心性爱传染病之虑时，该怎么寻求帮助？
（9）有射过？
射精是外在刺激机制与大脑间合作的紧密成果，但王先生的状况却是从未真正勃起过，也从未有射精经验，因此，在历经如何天花乱坠的解说下仍是一头雾水，该怎么办？
（10）会自慰吗？
自慰经验看似天生简单，但对有些人来说是真的没经验，一如王先生，只有遗精经验没有射精经验，咨询中了解，即使一般人熟练的基本撸管动作都缺乏，该怎么办？
（11）用什么方式进行过？
做爱的姿势基本分为三大类，男上、女上及床旁位。虽然性教育书上写的或画的非常多元，但对于从没想法或因为种种原因无心性爱的人来说似乎都不管用。曾经还有一个个案说他们几乎都是一边看手机性爱姿势的数据一边进行，但最终不是被打坏气氛勃起困难，就是某个细节很难模仿，这又该如何？
因此，我们所从事的性治疗，首先一定会排除生理性因素，如脊髓损伤、多重硬化症、骨盆腔手术、糖尿病神经病变所引起的功能障碍，主要以心理社会因素，如工作压力、关系障碍、宗教因素或其他不明因素所引起的为主。相比于器质性的男性性功能障碍，心因性的因素仍是占障碍中的多数，但成因复杂，治疗效果最不明，因此，分析心因性性障碍的可能发展原因，在侵入性治疗介入前，如何透过非药物及非侵入性方式介入伴侣间的性治疗，关注夫妻间无意识的性焦虑，减少对勃起及射精所产生的压力，强调在自然的状态下进行模拟训练来达成自然性交的目的，最终再回到，从认知与行为改变治疗来确认障碍的有效性等等，唯有把性治疗这个议题当成是动态的演化过程才能真正协助患者解决这些无解的过程。
最后，我认为性治疗最大的困境就是医学与性学双方需要理解。从医学上排除个案的生理问题，再从性学上去理解做爱活动上的障碍及阻力，彼此相辅相成，为整个性治疗提供一套完整的配套模块才能达到三赢（性医学、性学、个案）的未来。
（作者：童嵩珍，台湾第一性治疗师，嵩馥性健康管理中心主任，擅长心理+物理训练解决男女性障碍问题）
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