手术视频学习笔记4月（2）

今天学习了三个手术视频：1.张医生的双枪法宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤手术：2.林式宫腔镜子宫肌瘤剔除术，3.龚式针状单孔腹腔镜子宫肌瘤挖除术

一、张医生的双枪法宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤手术。宫腔镜双枪法是指一手执镜、一手拿器械。绝经后女性子宫内膜的病变可在门诊用导引器采用阴道内镜法用3mm的器械操作。因绝经后女性黏膜下肌瘤，质地偏韧，所以需多次剪刀剪小肌瘤和钳子钳夹最后剪刀剪干净肌瘤蒂部。这个手术视频没有前期查看肌瘤的图像，不知道是不是可以直接用剪刀在子宫粘膜面与肌瘤剪断，取出肌瘤后在局部钳夹肌瘤残留组织？

2.林氏宫腔镜子宫肌瘤剔除术：5厘米的子宫后壁二型粘膜下肌瘤予以GNRH预处理之后缩小成4厘米。用电切针纵形切开子宫肌瘤包膜，分离两侧子宫肌瘤的包膜，采用推的方式找到肌瘤蒂部，游离至少3/4的肌瘤体积，在包膜内用剪刀切小肌瘤，在彩超指导下在钳夹出肌瘤，在用电切环蒂部修复止血，术后留置宫腔引流管。疑问：肌瘤的包膜只电切没有缝合，后期会不会出血或者导致阴道流血时间长？？

3.龚氏针状单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术。学习：1.稀释用垂体后叶素可最有效的减少出血，需注意的是进针不能太深，将子宫肌瘤局部打到发白效果最好。2.单孔腹腔镜镜是纵形切开子宫肌瘤包膜，不同于常规的腹腔镜采用横行的切口，如此有利于后期的缝合。3.避免损伤其他器官的情况下，尽量深切暴露肌瘤，肌瘤未完全剥离的情况下可先于切口断端用倒刺线，第一针从浆膜下进针并肌层出针缝合子宫切口减少出血并有利于牵引及止血，边剥离子宫肌瘤边浆肌层缝合完成第一层的缝合；4、第2层采用棒球式缝合子宫创面。5.术中采取的是碎瘤器碎瘤，因增加种植、癌变风险，目前我们医院基本上已淘汰。