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601:医保异地就医政策分享:异地就医报销比例是如何规定、报销的

601:医保异地就医政策分享:异地就医报销比例是如何规定、报销的

作者: 社保小龙虾 | 来源:发表于2022-11-25 22:02 被阅读0次

    社保知识,小龙虾每日分享第601期,欢迎关注!

    医保的重要性不用多说,现如今社会的发达,许多人员并不会在参保地居住,这就导致了医保异地报销问题的出现。

    即使是居住在参保地也是可能会出现医保异地就医的情况。

    比如,当地医疗水平欠佳,不得不去异地治疗的情形。

    一、哪些人需要医保异地就医备案

    最简单的解释就是参保地和住院治疗地不在同一个地方的人员,均需要异地就医备案,否则无法报销。

    比如,异地退休人员;

    比如,异地居住人员;

    比如,经过医院批准,因病情原因需要转诊治疗的人员。

    二、医保异地就医报销比例

    目前关于医保异地报销的比例主要分为三个档次:

    第一档:异地报销与本地报销一致

    比如,参保人员在云南参保,在云南住院治疗可报销70%。异地就医在广西某医院,在广西出院报销的比例也是70%。

    第二档:异地报销比本地报销低10个点

    比如,参保人员在云南参保,在云南住院治疗可报销70%。异地就医在广西某医院,在广西出院报销的比例也是60%。

    第三档:异地报销比本地报销低20个点

    比如,参保人员在云南参保,在云南住院治疗可报销70%。异地就医在广西某医院,在广西出院报销的比例也是50%。

    三、医保异地比例报销群体

    享受第一档次与本地一致报销比例的群体主要分三类。

    跨省已经办理完成异地就医备案手续的参保人员,到备案地所在医院住院治疗的;

    比如,小编参保地是云南,异地就医备案是江苏,当我到江苏备案指定医院治疗可享受第一档报销比例。

    跨市已经办理完成异地就医备案手续的参保人员,到本省异市备案地所在医院住院治疗;

    比如,小编参保地是云南曲靖,异地备案是云南昆明,当我到昆明备案指定医院治疗可以享受第一档报销比例。

    本省内,县级医院,同级别医院、跨县域治疗的;

    比如,小编参保地是云南曲靖沾益区,当我去往云南昆明东川区级医院治疗,同样可以享受第一档报销比例。

    享受第二档次报销比例的群体有四类

    转诊去省外就医的参保者;

    转诊去省内其他市本级医院就诊的参保者;

    急诊就医的参保者;

    简单地说,就是没有备案去异地报销的人员。

    享受第三档次报销比例的群体

    不符合以上两个群体报销的人员,享受低档次报销。

    比如,参保人员在区级医院治疗,后自行决定去省外省级医院治疗,且没有备案.

    没有备案,不符合第一档次;跨省、跨级且非转诊不符合第二档次,那么报销比例就是第三档次。

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