美金刚： 20mg QD 与10mg Bid 的安全性与耐受性无

Safety and tolerability of once-daily versus twice-daily memantine: a randomised, double-blind study in moderate to severe Alzheimer’s disease
文献：Int. J. Geriatr. Psychiatry 2007; 22: 258–262.

《道德经》：大道至简！用药之道亦为道！
简化药物的用法不但提高依从性和疗效，而且减轻患者和照料者负担。

阿尔茨海默病（简称AD，旧称老年痴呆）患者以老年人为主，而老年人常需服用多种药物。这种情况下，即便是不痴呆的老人也会常常错服或漏服药物，更何况记忆和执行功能显著下降的痴呆老人呢？

抗痴呆药物盐酸美金刚，由于历史原因在临床上常见两种用法。一种是10mg Bid，另一种是20mg QD。这两种用法没有对错之分，但出现有先后之别。

2002年盐酸美金刚上市时，说明书的用法还是10mg Bid，但2007年发表的一项随机对照研究（图1）改写了说明书。此研究显示美金刚 20mg QD与10mg Bid在疗效及安全性方面没有差异。因为没有差异，而20mg QD的用法更简单方便，自然更加推荐。

研究共纳入78例中重度的AD患者，按不同服用方法分成三组，前3周剂量滴定，后9周足剂量治疗，共计观察12周（图2）。由医生评价比较用药前后的CGI-C和CGI-S评分变化，以及不良事件的发生情况。结果显示不同给药方法的三组在疗效和安全性方面并无差异。

有意思的是，研究中还比较了两种不同的剂量滴定方法，一种是三步法，即美金刚初始剂量5mg，然后每周加量5mg，在第四周加到20mg QD；另一种更简便！一步法，第一天就用10mg QD，连用3周后，在第四周改为20mg QD。这两种方法在疗效和安全性上没有差异。如果患者嫌三步法麻烦的话，完全可以用一步法来代替！

图1- Int. J. Geriatr. Psychiatry 2007; 22: 258–262. 图2-试验分组示意图