医学目标与患者需求的

医学目标与患者需求的

1992年，迈克尔·杰克逊出现在罗马尼亚布加勒斯特（Bucharest）演唱会现场。当他带上帽子、钻石手套摆出经典Pose的那一刻，全世界都安静了。他就这么站着，一动不动三分钟，然后音乐突然响起来，他在舞台上走出了自创的灵动飘逸的太空步。台下的歌迷不停尖叫，尖叫声几乎歇斯底里。无数人泪流满面，不时有人晕倒，然后被观众从头顶上架出去。那种激情，让人感觉到宇宙都要爆炸了。然而这样的一个音乐巨星，同时也是一个备受争议的人。

医学目标与患者需求的

有人说迈克尔·杰克逊有钱，有全世界最好的医疗资源。为了改变黑人身份，他把皮肤漂白，移植皮肤。最后身体越来越差。还有人说他抹口红、化浓妆、带手套、晴天打着伞，这都是怪癖。但是，所有这一切都是误解。这些看似奇怪的行为都是为了治疗。根据维基百科以及网络上杰克逊的皮肤科医生提供的资料，杰克逊确诊是白癜风。白癜风病人你肯定见过，皮肤一块一块地变白。这种病病因不明，表现为黑色素细胞功能丧失，变白的地方是因为没有色素了。全身每个部位都可以发生，尤其是口唇、手背、脸部、脖子和生殖器周围。这种病至今也没有确切有效的治疗方法。所以，杰克逊的目标不是治愈，也不是改变黑人身份，而是让外表尽量接近正常人。他所有的治疗都是围绕着这个目标展开的。

治病要先定目标，治疗是以目标为导向的。

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2012年伦敦奥运会，110米栏的比赛现场，13亿中国人都在紧张地等待“亚洲飞人”刘翔出场。当身穿红色运动背心和短裤的刘翔出场时，现场响起一片热烈的掌声。但是有个细节你可能不知道。上场前，医生给他的右脚后跟打了一针。起跑前刘翔微微一笑，枪响后他的起动很好，但是他在跨第一个栏的时候被栏绊倒了，全场观众发出一片遗憾的嘘声。最后，刘翔单脚跳到终点，一瘸一拐地退出了赛场。刘翔的病叫做跟腱止点末端病，也就是脚后跟的肌腱慢性反复牵拉、劳损引起局部炎症和剧烈的疼痛。这个病有手术和非手术两种治疗方法。手术就是清除病变组织，修复缺损，经过锻炼可以康复。但手术的不利之处是，他在康复前没办法参加那场关键的比赛。非手术疗法可以采取痛点封闭，也就是在最痛的点注射药物临时止痛，只管用1-2个小时。这么做的风险，就是可能止疼失败，但是毕竟还有希望比赛。刘翔的需求很明确，就是带伤也要比赛。所以，医生和他选择了非手术疗法。尽管最后这种方法还是失败了，但是他作出了努力。

医学上没有绝对正确的最佳解决方案。患者需求不同，目标不同，因此治疗方案也不同。目标是根据患者需求制定的，患者需求决定了治疗目标。

今天的医学还能满足人们各种不以治病为目标的需求

比如：整形、隆胸、除皱是为了美；阴道缩紧、男性阴茎海绵体假体植入是为了让生活更多彩；试管婴儿、人工授精是为了要个孩子；变性手术是为了满足心理需求。

患者需求和医学目标是两个概念。

治疗就是用可以量化的、客观的、标准化的医学目标去逼近患者需求。但是在很多时候，患者的需求很难满足，会受到各种限制。比如医学能够达到的水平、患者的身体条件、经济因素、社会因素，还有会受到法律和伦理的制约。

患者需求和医学目标也会发生冲突。

一个22岁，先天性无子宫的女生来就诊，她的需求就是想自己生个孩子。没有子宫怎么生孩子呢？不仅患者身体条件不允许，医学水平也达不到。但是这种冲突不是永远的。2015年，西京医院妇产科就给这个女生移植了她妈妈的子宫。用这个移植的子宫，她顺利地生下了一个健康的男婴。这是全球第14个在移植子宫内孕育出生的孩子，在中国是第一例。

随着医学的进步，医生会想方设法地用科学的医学目标去逼近患者需求，因为治疗的本质就是医学目标与患者需求的匹配。

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