作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第22章》
中南大学03级机械系甬仿应用师弟肖剑——师兄，生命断想写得很好，我想再要两本，宁波、珠海办公室的图书角都要放一本。支持您继续写！
卢美剑——董主任，拜读您的书，您是医学界文学最好的，也是文学界医术最高的人。堪比鲁迅了。
潘宇——谢谢董主任赠书，打赏一下必须的。
张小华——好书！董主任文武双全，收我这个徒弟吧！
条条大路通罗马，All Roads Lead to Rome。是一个著名的英语谚语，源自罗马典故，意味着无论采用什么方法，都能将事情完成。寓意：人生有多种不同的道路可以选择，每条路都有可能带我们到达目的地。鼓励人们积极行动、不断尝试，不论选择哪条路，只要坚持下去，就有可能实现目标。
王煜是我们医院第N任ICU主任，他的为人和医术怎么样，我不好也不敢妄加评价，因为每个人的视角不同侧重点不一样，看法和理解问题的能力和深度也不一样，个人感情色彩更不一样，卸任ICU以后又搞了一段时间EICU，我老娘不对，他还参与了救治，是有恩于我的。他是陕西人，但是，来我们医院之前是在湖南岳阳。既然来自湖南岳阳，那好歹也算半个老乡。所以，一起去天宫庄园晃晃，到那个饭店聚聚是自然而然的事情了，一来二混，那就很亲切很熟悉很随和了。
有天他让我给他做个胃肠镜。那二话不说，必须的，都兄弟般情谊了，还有啥啰嗦的呢。那时，内镜室还在门诊三楼。
肠镜退镜到直肠，陡然发现直肠那边有个黄黄的米粒大小的小玩意，黄斑或者说黄色瘤不像，因为表面粘膜光滑，黄色瘤是粘膜粗糙的，而且于粘膜上有层漂浮感。既然表面粘膜光滑，还有紧绷感，又是黄色，那就可能是小脂肪瘤呗。估摸着有3-4mm，唤黄金搭手李亚萍，亚萍美眉，速度拿活检钳来。
用活检钳一戳，我滴个嗲嗲，怎么像有内核，还有点硬，莫非是间质瘤或者神经内分泌肿瘤？如果是脂肪瘤呢，因为触之不软，不太像，如果是间质瘤或者神经内分泌肿瘤呢，那不应该看上去是黄色呀。那时候我们医院还没有超声内镜，也没有人会做，也就是在我们医院做超声肠镜不可能。这就尴尬了。莫非就这么个小小的玩意，还特意来留着它，让他下次去外院超声肠镜做好，然后择期住院，做好各项准备工作，再来个ESD挖除？
医学里面各种指南满天飞，指南是全宇宙医务人员在医学历史长河里慢慢摸索探索精准总结出来的一套套用于指导和规范临床实际应用的法宝法典精辟精华。按指南去做，你成为庸医的概率非常低，但是，一天到晚照本宣科完全按照指南去做，你成为名医的概率也不会太高，再完善再完备的东西也不可能面面俱到，指南不可能一成不变。比如，很多的，现在指南里面没有的东西，也是以后根据新情况新经验再加进去的形成新版本的指南。首先声明，董哥并不是名医，哈哈，并不想也没有必要自吹自擂。只不过呢，也想在经验之类的历史横流中增加一丢丢并不起眼的浪花而已。如果在专家的眼里被鄙视的话，那就是董哥自讨没趣，还请高抬贵手，一笑而过哈。
按指南走，那就是内镜检查明白了有粘膜下赘生物，即使很小，接下来，超声肠镜明确性质，然后，收住院，择期完善相关检查，再行ESD治疗，视病理结果一次性完结、或者扩大范围补充切除、甚至外科手术干预。
亚萍美眉，活检钳来吧，亚萍美眉惊愕了，想干嘛？我说，我们来做个活检钳的ESD，我滴个嗲嗲，亚萍美眉扎实惊恐了，估计平生第一次碰到。那也没办法，配合呗。董哥用活检钳分三片轻提夹起表浅的粘膜，避开内核进行钳除表层粘膜，类似于剥离，钳除完三片，完整暴露出来不到半粒米大小的内核，是白色的，为什么从腔内粘膜看是黄色的呢，钳完了才知道，是因为粘膜下脂肪比较多的缘故，既然内核暴露了，那就得把内核一次性完整离断，不能有残留。张开活检钳前端，呃，内核还不够张开活检钳的前端那么大，钳口张开后用力压下去，完全套住内核，再咬合，咔嚓，完整钳除了下来，仔细观察未见残留，甚至隐约看到了肠壁的粘膜下的平滑肌了，这一钳子下去够狠的。因为在这种情况下，情愿钳多点，也不能有残留。
病理科回报，病理加免疫组化，神经内分泌肿瘤G1级。定期复查。
后面复查过一次，间隔了多长时间董哥忘记了，但是，特意仔细观察了原治疗部位，是一片平整的白色疤痕。后面因为王煜主任又远走高飞了，就不再有下文了。虽然微信还在，但是，安静的微信就代表波澜不惊的平和人生！不便烦扰。
无痛内镜下被治疗的人躺在那里静谧而平稳，浑然不知世界的抖动，你可知道实施治疗的人的头脑和身体的惊涛骇浪的决策和操作！
网友评论