根据个人情况（有关注侧重点）做的笔记。
痤疮发生相关因素
1. 雄激素（最主要）、胰岛素样生长因子（IGF-1）、胰岛素、生长激素。2. 皮脂腺大量分泌脂质、皮脂腺脂质成分的改变（过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加，亚油酸含量降低）。3. 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物。
炎症反应贯穿了痤疮的全过程
痤疮分级
据皮损性质将痤疮分为3度、4级： 轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺； 中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹； 中度（Ⅲ级）：出现脓疱； 重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。
痤疮推荐治疗方案
痤疮的外用药物治疗
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
维A酸类药物
外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
抗菌药物
1. 过氧化苯甲酰（班赛）：该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。 使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。 对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。 过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
2. 抗生素：常用抗生素—红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。 外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。 但外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。
3. 其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。
痤疮系统药物治疗（内服）
略。（此项仅做参考，还是听医生的吧）
1.抗菌药物： 中重度痤疮外用药效果不佳时的备选。 2-3周无效则应及时停用或换其他治疗。 避免单独使用。 保证足够疗程，避免间断使用。
2.维A酸类： 目前针对痤疮发病4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物。 瘢痕或瘢痕形成倾向的患者应尽早适用。 其他适用：其他疗法效果不好的中重度、频繁复发且其他治疗无效、严重皮脂溢出、轻中度但有快速疗效需求的，暴发性或聚合性痤疮
3.激素治疗： 适应证为女性痤疮患者。 ①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下 1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等； ②女性青春期后痤疮； ③经前期明显加重的痤疮； ④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。
物理与化学治疗
1.光动力与红蓝光： 光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法（抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用）； 单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。
2.激光与强脉冲光：多种近红外波长激光如1320nm激光、1450nm 激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用； 强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 非剥脱性点阵激光 （1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）对痤疮瘢痕有一定改善。 临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。
3. 射频：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。
4. 化学剥脱治疗： 浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。
痤疮维持治疗（重要）
外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，必要时可考虑联合外用过氧化苯甲酰或直接采用0.1%阿达帕林和2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂。 用0.1%阿达帕林每周3次联合低浓度果酸的也可作为维持治疗选择； 一些经过临床验证的抗痤疮类功能性护肤品也可用于辅助维持治疗。 维持治疗疗程通常为3～12个月。
联合治疗
任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。轻中度痤疮可以采用外用药物联合，中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等。
痤疮后遗症处理
痤疮后红斑: 强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光（1440 nm、1550 nm、1565nm）及长脉冲1064nmNd:YAG激光
痤疮后色素沉着: 外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等可以使用。果酸、强脉冲光及Q开1064nmNd:YAG 激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。
痤疮后瘢痕: ①萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；②增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。
科学护肤与健康教育
1.限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。
2.不能过度清洗，忌挤压和搔抓。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。
3.使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。
4.应谨慎使用或选择粉底、 隔离、 防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。
5.定期随访，及时调整治疗和护肤方案，减少后遗症。
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