朱国行 | 减轻病人苦痛，就是积德行善

四 七 四

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

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「

朱国行

减轻病人苦痛，

就是积德行善

」

人 物 介 绍

朱国行，华山医院神经内科主任医师，教授，硕导，中华医学会神经病学分会全国癫痫学组委员，上海医学会脑电与电生理专业委员主任委员，CAAE理事，CAAE脑电图和神经电生理专业委员会副主任委员。主要从事癫痫、头痛、睡眠障碍、神经痛及脑血管病等神经内科疾病的诊治和脑电图的临床应用。近五年来发表论文十余篇。擅长癫痫、头痛、睡眠障碍、神经痛及脑血管病等神经内科疾病的诊治和脑电图的判读分析。

采访笔记

“不为良相，宁为良医。”他说，温州医学院毕业后的一年多，他一直都在村里跑，干着计划免疫传染病预防的工作，那时候村村乡乡都走遍了，见到病人的痛苦心里就难受，“努力做个好医生是我人生的目标，帮助病人越来越好也成了我一直的追求，不忘初心，问心无愧。”

华山医院神经内科主任医师朱国行，中华医学会神经病学分会全国癫痫学组委员，上海医学会脑电与电生理专业委员主任委员。擅于癫痫、头痛、睡眠障碍及脑血管等神经内科疾病的诊治。

他坦言，一个好医生的标准之一是，有较强的预判能力。“也就是俗话说的天赋，天赋对神经内科医生很重要，神经内科医生比其他科室更有挑战，因为病人的个体差异直接影响预判和用药，必须找出不同差异的演变规律：病因如何，传播方式如何，不同时期表现如何——我们试图找到完美的真相，但是，从医二十年，我发现离真相看似越来越近，却又感觉遥不可及，大脑神经细胞的功能，我们有许多都是一无所知，这门学科的巅峰在哪里呢？”

“脑功能研究从电生理开始，通过脑电图的脑波识别了解脑功能，这对未来的人工智能，人机接口，都有极为重要的意义。”他对电生理醉心不已，目前是国内临床与电生理完整结合的全国公认的专家之一。他现在主攻方向“癫痫”，百分之八九十病人来自全国各地，万水千山赶来，大部分病人得到控制不发，可以正常的学习工作生活，每年有很多病人经过合理的治疗而结婚生子，从此过上正常的生活。我发现，在好大夫网上，他的推荐热度是5分，最高的分值，获得重生者，对他不吝赞美，视他为全家的救星。

“病人利益最大化是我的治疗原则，我的底线。”他说，这一点来自当年导师教诲，姚景莉教授与秦震教授教会了他严谨的作风和实事求是的秉性。

下午的门诊，他会提早在1点前开诊，经常在晚上七八点结束，但是看的病人并不多，二十位，他在网上和窗口的号源秒抢。“累并快乐着。”他说，当初爱上神经内科，就因为人体每个行为、动作都是大脑控制的，都有可以解释的神经控制逻辑，源头就是脑细胞，这可以通过电生理监测到。对疾病的推理，有赖于生理，生化，病理知识，同时结合物理，数学，化学，逻辑学，甚至哲学、艺术进行综合判断。而他的工作，不仅是福尔摩斯，更是单枪匹马独踹敌营的赵子龙。

“是的，我从小爱读《三国》《隋唐》，瓦岗寨十八条好汉至今还能背诵，我是一个单纯的医者，对光环并不太热衷，对扶危救困，却有一些天生的热血，英雄气。”

生在越剧之乡的嵊州的农民之家，耳边萦绕的是绵绵的乡音，眼前看到的是缺医少药带给乡邻的痛苦，他尤记得少年，过年时邻近乡村会搭台唱越剧，从小从越剧的唱词就记住了“不为良相，宁为良医”。村里缺医少药，连村医都没有，有一次和同学上山刨土豆，同学腿被弄伤，他背起同学，跑了几十里山路，赶到县医院。“那时，就想做个医生，可以帮助身边人。现在是医生了，我把这份工作视为积善行德，广种福田。”“不为良相，宁为良医”是他从少时心里就有的愿望，现在真的是医生，他把满腔的热情和爱都投入在病人身上，不忘初心，积善行德，他一直都是恪守这一信念。

1

从医之路

“我从小就有一个志向，“不为良相，宁为良医”，希望以后做个医生。”

朱国行是浙江嵊州人，从小在农村长大。小时候村里缺医少药。有一回上务农课，两个小朋友打闹被农具砍伤了脚。他和几个同学轮流背着伤员，走了几十里路到了公社的卫生所，卫生所看了说无法处理，要转去县医院才行，所以又得继续背着同学跑，送到县医院。

“公社里只有个卫生所，医疗水平低下。所以不管大小病，村民都要去县里，而且村民健康意识也很薄弱，好多人生了病也不去治疗，很多村民有病没得到及时的治疗，不明不白就病死了。”朱国行说，这样的环境下，他立志成为一名医生，1984年高考时填的所有志愿都是医科大学，父母对此也是全力支持。

最终，朱国行被温州医学院录取，毕业后分配到嵊州疾控中心工作——那是他真正走入临床的第一步，他负责传染病的防治和计划免疫工作。

“坦率说，大学五年并没有进入状态，可是进入临床之后，就好像换了一个人，特别有干劲。当时科室要下乡，到村里去给村民打预防针和防疫工作。那时使用的是冷链系统——世界卫生组织支持的冷链系统——疫苗都要冷链运输，那时候觉得很先进，很有光彩的一份工作。疫苗从县里运到乡里、村里，当天要打完，我就跟着运输车跑，一天一个乡，走遍了村村寨寨。”那是一段难忘的岁月，朱国行能感到村民对医务工作者的炽热的淳朴的情感。

在嵊州工作两年后，朱国行选择了考研，并选定了神经病学这一方向。他考上了上医研究生，五年制硕博连读。

其实在读大学时，朱国行就已对神经内科充满兴趣。“这门学科太有意思了——每一个动作、每一个现象，一定有它能解释得通的道理。我平素就热衷于做有逻辑的、能分析出道理的事。我在大学时买的第一本参考书就是有关神经系统症状学的，是苏联出版后翻译成的著作。”

从1991年考研至今，这一晃，朱国行研究神经内科已有26年了。他认为，对神经内科的兴趣，丝毫没有减弱，反而越发浓郁。

“神经内科的疾病更具有挑战性，每个病人都是不同的，治疗方案需要量身定制，特别是我现在研究的癫痫、头痛、睡眠障碍等，更具有个体差异。虽然都有个体差异，但都可以从它的疾病点，从它的病理生理演变找到规律。就像癫痫，每个病人表现可能不相同，病因、发作起始点不同，传播方式会不一样，所以不同病人，不同时期，儿童、青少年、成人、老年人的用药都不一样——每一个病人都有个体化的特点，所以更需要有专业的思维方法，更需医术、艺术和哲学的完美结合。这个专业对我来说，非常适合。”

说起专业领域，朱国行滔滔不绝，眼里有细碎的亮光，他思路敏捷，你能深深感受到做为一个资深医者的机敏和睿智。他表示，从真正做临床开始，就从事起电生理的工作。“临床与电生理完整结合方面，我做的不错。从我的理解上，脑功能的研究方向，将来的突破口，就在电生理。脑计划的研究，就从电生理着手——就像简单的一个手的抓握动作，神经细胞它是怎么活动的，CT影像并不能看到，但通过脑电图可以发现，先是脑电波的变化，继而引起神经递质的变化，再支配神经传输完成动作——通过电生理了解脑的功能，这是人工智能的第一步。”

在朱国行看来，随着互联网和人工智能的发展以及触角的延伸，大脑——这个人体中最神秘的器官正逐渐展现出其更新奇的一面。脑电波被大量地用于临床医学，用以诊治从焦虑失眠、多动症、老年痴呆、癫痫等各种疾病。计算机科学和脑神经科学的结合，催生了像“神经电生理”这样的新学科，科学家们用脑电波得以破解越来越多的生命密码，尤其是人类如何利用脑波（也就是意念）控制自身的行为、控制机器甚至控制其他人。

“我曾见过用脑电波控制的座椅和机器床的视频。患者坐在椅子上，导引自身进入睡眠状态，座椅就会配合使用者的意念进行变化，直到平铺开来，变成一张床。而脑电波控制的机器床则能够帮助一些特殊的患者，如瘫痪在床无法移动自己身体的老人，完全凭借本人的意念即可自动左右侧身、上下抬身等等，缓解了褥疮症的并发，提高了卧床者身体运动的自由度等。更神奇的是，这样的脑电波控制是来自于互联网的云计算服务，使互联网变成了每个人大脑的外延组成部分，也被人们用来作为运动控制中枢，睡眠控制中枢等脑皮层控制中枢使用。脑电波指挥着人的自主意念在大脑皮层、互联网、服务器、机器人之间自由穿梭，将人的生命和互联网融合在一起，互联网因而成为了人的一个生命器官。可以想象以互联网的强大计算能力，是可以引发一场人类生命健康模式的变革。”

但是，无论尖端科研多么先进，在朱国行看来，将电生理研究透彻最直接的方法还是基于对癫痫这一疾病的研究——“癫痫是脑电生理变化最直接的表现，根据每个病人特点把规律结合起来，选择适合他的正确的治疗方案、正确的药物、正确的剂量。这是非常有意义的工作”。

这是朱国行作为医生的本心，从来不曾改变过。

2

行善积德

朱国行的门诊，以癫痫为主，但其他病人找他的也很多，如神经痛，头痛，睡眠障碍，脑血管病等神经系统疾病。

“中枢神经系统是一个整体。在临床中，所有病人我们都应以一个整体来看。但是在这个整体里，我更中意癫痫——我喜欢电生理，喜欢这个专业。电生理检查能检测到大脑神经细胞的活动，就像大脑怎么控制你的思想、行为、活动的，可以从电生理的角度去发现它、了解它、认识它，这是一个源头。就像我的手要活动，我在讲话，神经细胞它是怎么活动的，CT影像并不能看到，但通过脑电图可以发现。”

顺藤摸瓜找到疾病的源头，对朱国行来说是一种乐趣。事实上，这对医生要求很高——不可能照本宣科，也不可能千人一药——都要结合病人的具体情况做准确判断，那就需要医生对第一个病人和最后一个病人的敏感度，一直在一个平面上。全面的神经科功底让他在同行和病人中广受认同，“我是个神经科医生，不仅只是个癫痫科医生”他笑着说。

“每个癫痫病人都不一样，药用得不对，就会加重发作，这和选择的药物和剂量都有关系。常规情况下，我们神经内科医生看脑血管病——脑梗、脑出血，一个上午看五六十个都没问题。但是癫痫，我的门诊从早上7点看到下午1点，中间5个小时基本不起身，但最多看20个新病人，如果有随访的病人再看几个。相对来说，神经内科的杂病，跟癫痫一样更加难看、花的时间更长。”

朱国行的病人来自全国各地，甚至专门从国外飞来。见多识广加上经验的积累，也让他治疗过僵人综合征、疱疹病毒性感染这样发病率极少的病。“每个疑难病人对自己都是一种挑战，我从没有倦怠过。”这20多年来，做医生的成就感，就这样一点一滴累积在日常生活中，累积在每一个治愈的病人身上。无论是普通疾病还是疑难杂症，他都同样尽心尽力，因为他把看每一个病人当做积德。

“农村里说，助人就是积德。看病也是一样，减轻病人痛苦就是积德行善，做医生的成就感，就这样一点一滴累积在日常生活中，累积在每一个治愈的病人身上，我乐此不疲。虽然很累，常有好友问我忙不忙累不累，我的回答是“忙着累着并快乐着”。我从来不去纠结所谓回报这些问题。”朱国行说。

行善积德、福有攸归。

3

治病需要天赋

朱国行认为，做医生不但要敬业，有悟性，有天赋也是很重要的，病人个体差异大，病情变化为无常，指南，规律不总能帮医生解决所有的问题，有很多时候，良好的跨学科功底，综合的思维能力，决断力是解决棘手问题的关键，神经内科医生其实需要一种天赋。

首先，它要结合全面的知识，对生理的变化、对病理的分析，对每个病人的诊治需医术、艺术和哲学的完美结合，同时对每个病人特点的进行综合预判，最后还要加上医生自身的灵气和天赋。朱国行常常对他的学生说，看病就是要预判，预判就是天赋。

“成为一个好医生的标准是什么？我认为，一个病人在面前，你要判定他的愈后会是怎么样？要抢救的病人，能不能活过来？”

除了预判，其次就是要抓住关键点。

不久前，朱国行去某医院会诊，一个五十几岁的男性，昏迷，癫痫持续状态，一直不断在抽，抽了以后血压也不好，用了很多方案都不行。朱国行当场判断，治疗的关键点不单是快速控制病人的抽搐，而是维持他的血压——血液供不上，血压上不来，大脑供血不足，陷入恶性循环。结果，把影响血压的药物停了，血压上去了，虽然抽搐的情况变化不大，但是达到了抢救的首要目标。“临床医生判定关键点很重要，在抢救的时候，关键点找不到就会耽误大事。”

朱国行说，这些光有丰富的经验和临床知识支持是不够的，需要天赋。“有人砌几十年墙还是歪的，有人砌了两天墙，墙就砌得很直了。靠什么呢？就靠天赋。看病也一样，需要临床经验，但是天赋很重要，因为每个病人都可能表现的不一样。”

虽然个体表现不同，有经验和天赋的医生可以快速的找到其中的规律和各个表现的联系，这就是关键点。比如僵人综合征，有些是全身僵硬，有些只是部分肢体僵硬。“你不能照书上去套，有的医生说，他们平常没见过这些，其实可能他们见过，不是没见过，而是无法联系在一起。”

朱国行认为，天赋和直觉如同灵光乍现的神来之笔，“要抓住这个感觉。这个感觉是怎么来的？上天把它赠给你，是要你用在正道上，助人，如能积德行善，力量就越来越大。” 他说这些话的时候很认真。

行医二十余载，朱国行是累并快乐着。他有一个特殊原则，病人找他看病，首先要信任他，遵他的医嘱。“信任医生最重要。没有医生想把病看坏，我对病人的要求很简单——信任我，我会尽我所能，包括我的天赋。作为医生要有医德，作为病人要有感恩之心，初心不变。”

平时，他没有什么嗜好，生活很有规律，闲下来的时候尽量都和家人在一起，这么多年保持着一个习惯，每天打两个电话给父亲，早一个，晚一个，雷打不动。他说，这就是坚持，这不但是因为自己是个很坚持的人，也是因为有爱，“我的工作是帮别人越来越好，也希望自己的亲人越来越好。”

口述实录

唐晔

您在上医完成了五年的硕博连读，您的老师是谁，在学术、临床上带来一些怎样的影响呢？

朱国行

我的导师是姚景莉教授和秦震教授，他们都是华山医院神经内科资深教授，秦震教授还是华山医院的终身教授。他们给我最大的影响，就是实事求是、工作严谨。

唐晔

神经内科医生都愿意揭开大脑的谜底，您觉得离开真相还有多远？

朱国行

越来越接近，但离真相还有很远很远的距离——许多神经细胞的功能我们还不知道；它怎么会产生这种功能，怎么保持，怎么演变的病理、生理过程都不知道。从研究角度来说，最有前途的，最关键的应该是电生理的变化。现在这个研究方向很多，比如说人机接口。假如一只手瘫了，装个机器人手臂，想着要去拿水杯，大脑肯定会产生电生理变化。把电生理变化脑波提出来，控制到这个机械臂——这就是电生理的实际应用。包括现在的人工智能也是一样，都是要通过脑波提取。有很多科学家预测以后的人工智能会超越人类，那么首先要在通过整个脑的识别和提取脑波以后，才能达到。

唐晔

癫痫这个疾病，基础医学已经转化为临床治疗了吗，已经可以控制了吗？

朱国行

都是在不断更新完善。癫痫治疗的指南，都在不断更新，不断提高。在癫痫治疗方面，不管从是药物、治疗方法、检测手段，最近几年都在快速进步。我门诊上的癫痫病人大都能控制，好多癫痫病人，可以停药，可以生孩子，过上正常生活。

唐晔

作为神经内科医生，您用药的特点是什么？

朱国行

根据病人的特点用药。病人利益最大化，是我重要的治疗原则和目标。

唐晔

从研究电生理的专家角度看，人、互联网、机器的联合，会让人类长生不老吗？

朱国行

不知道。也许有一天，互联网将学会你的所有认知和情感，即使你死去，你的精神式灵魂也在互联网上存在。你的感觉存在、思想存在、和其他人的交流存在，能够和其他人进行交流。这就是科学技术发展，在未来将给人类带来的现实场景，你做好准备接受它了吗？（笑）

唐晔

我们从医生的角度来说，医学的核心价值应该是什么？

朱国行

哎呀，这么难的问题我没仔细想过。不过，我认为是减少病人痛苦——这个世界上有太多的痛苦。不管怎么说，白大褂穿一天，就努力工作吧，“不为良相，宁为良医”，减轻病人痛苦，帮他们“越来越好”，问心无愧就好了。

采访/唐晔  编辑/吴端

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