不管任何诊疗需要经得起考验
务川县人民医院高血压诊疗中心周义
案例1：
一个83岁女性患者，高血压10年，2型糖尿病7年。在院外长期口服复方利血平氨苯蝶定一天半片。
半年前来我门诊，我给做了血肌酐、肾血管超声后。
计算eGFR，CKD3b期。做肾血管超声结果没有问题。
根据年龄、降压目标及肾功能损害。降压药物调整替米沙坦80mg 一天一次。
最后因为其他疾病到遵义住院，并说我调整治疗方案是正确的，并多次都主动来找我开药及随诊。
案例2：
67岁男性患者，因高血压6年，脑梗死2年。夜间打鼾病史10年。
我评估病史及测量血压后。
补充：颈部血管超声，24小时动态血压。
颈部血管超声提示：右侧颈总动脉斑块。
24小时动态血压提示夜间血压高。
管理：改变不健康的生活方式方式，戒烟、戒酒、低盐饮食、心态平和、控制体重。
高血压药物调整；
联合苯磺酸氨氯地平片5mg,一天一次；
调整用药时间：
夜间血压高，降替米沙坦改为下午5点口服，控制夜间血压，动态血压变化规律来调整用药时间。
备注：我院目前没有开展呼吸睡眠监测。
最后因其他疾病到遵医附院住院治疗，他说动态血压检查确实重要，但是就是费用贵，门诊不予报销。
总结：
1、高血压管理中，需要对高血压危险因素、目前情况进行评估；
2、学以致用，需要临床中运用，尤其计算eGFR发现早期肾功能衰竭；
3、重视高血压十三項检查。做过，没必要重复不要重复，需要复查需要告知，经家属与患者自愿情况。
4.结果处理，根据结果给患者及家属进行解释，尤其在调整方案要告知。
思考：
规范管理好高血压慢病，让患者、患者家属及社会受益。
理由：
高血压是心脑血管疾病病因、以是诱因，甚至是心血管疾病表现形式。
高血压治疗是改变一个人生，一个家庭命运，一个地区经济落后关键。
呼吁：高血压需要群防群治，需要规范诊疗。
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