佝偻病

大多数维生素D缺乏性佝偻病患儿，通过及时、足疗程给予补充维生素D后，恢复良好，大多数不会有后遗症，少部分严重患儿会有O型腿、X型腿等后遗症，需要进一步外科治疗。

佝偻病能治愈吗？

佝偻病如治疗及时，在患儿产生不可逆的骨改变前纠正了钙磷代谢异常，例如补足了维生素D和钙，纠正了维生素D和钙磷代谢异常的病因，则可治愈；如治疗延误、不规范，病情过重，则会遗留不同程度的骨骼畸形。

危害性

骨骼畸形

如治疗不及时、规范，遗留骨骼畸形，除了对患儿外观产生负面影响外，还会引起其他负面作用，例如，发生髋外翻畸形，可导致女性患儿成年后因骨性产道异常而导致难产，胸部畸形可能引起胸腔体积减小，严重时可压迫心、肺组织，引起心、肺功能障碍。

生长发育延迟

可导致出牙延迟至1岁以后，严重者可有牙齿排列不齐，牙釉质发育不良；重症佝偻病患儿还可能有智力发育的延迟，以及韧带松弛，肌肉无力，坐、立、走等运动发育落后。

其他

重症佝偻病伴影响不良可有肝、脾肿大，贫血，而贫血往往用其他方法无法纠正，只能靠补充维生素D治疗；可能引起喉骨软化病，而表现为先天性喉鸣；可引起腹部膨大，呈蛙腹；可引起免疫功能降低，使患儿易患各种感染，并可导致死亡。

佝偻病可能有哪些并发症？

少部分患儿没有及早发现、及早治疗，可遗留“O”型腿，“X”型腿等骨骼畸形。

该病的日常生活管理重在婴幼儿能够有足够的户外活动，达到充足的日晒时间，同时摄入足够的奶及富含维生素D的食物；

婴儿时期特别注意及时添加辅食；

该病病因明确，可以通过口服补充维生素D预防。

佝偻病如何家庭护理？

维生素D缺乏性佝偻病的患儿，应当按照医生的嘱托足量足疗程补充维生素D，增加日照，加强锻炼。

佝偻病患者日常生活管理要注意什么？

运动

患儿需要适当增加户外活动，延长日照时间，日均达1小时以上户外活动。

饮食

不挑食，不偏食，增加富含维生素D的食物，含有维生素D的食物包括新鲜的深海鱼（如鲑鱼，鲱鱼，鲭鱼和沙丁鱼），肝脏，一些蘑菇和蛋黄等。

佝偻病病情需要日常监测哪些指标？

让孩子每天根据医生开具的量进食维生素D和钙剂，不可自行增加或者减量，避免效果不佳或者维生素D过量中毒。

遵医嘱定期门诊随访，监测血中25-(OH)D3的水平，根据结果及时调整维生素D的剂量。

佝偻病有哪些特殊注意事项？

切记不可私自停止服用维生素D，更不可认为多吃维生素D可以恢复的更快，导致维生素D过量甚至维生素D中毒。

佝偻病怎么预防？

维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病预防要从母孕期开始，婴幼儿期需要特别关注，并持续至青春期，现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。

胎儿期的预防

母亲怀孕期间多于户外活动，进食富含维生素D、钙、磷的食物。

在妊娠的后3个月，应该补充维生素D，每天800~1000IU，口服钙剂，有条件可以监测血中25-(OH)D3水平。

出生后的预防

出生后应尽早开始口服维生素D，足月儿在出生后1~2周每天开始补充维生素D400IU，1岁以上每天补充维生素D600IU。

一般不需要口服钙剂，只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉，就可以满足孩子对钙的需求。除非孩子有明显手足搐搦。

高危人群的补充

早产儿、双胞胎、低出生体重儿出生后开始每天补充800~1000IU维生素D，连续3个月后改为每天400~800IU。

佝偻病的初期没有典型的表现，孩子可能会出现多汗、烦躁、夜间睡不安稳、经常醒等情况，随着病情的加重，逐渐出现颅骨软化、方颅、鸡胸、X型腿或者O型腿等骨骼改变。

佝偻病早期有哪些症状？

患儿早期可无典型症状，不会有明显的骨骼的病变，有时可表现出精神症状（如夜惊、夜啼、易激惹）及全身症状（如与炎热无关的多汗）。

佝偻病有哪些典型症状？

初期（早期）

初期通常多见于6个月以内，特别是小于3个月的小婴儿。

通常出现易激惹、多汗刺激头皮而摇头、夜间哭闹睡眠不安等非特异性神经兴奋性增高的表现。

一般无颅骨软化、鸡胸、罗圈腿等骨骼改变。

活动期（激期）

当维生素D缺乏在初期没有得到治疗时，孩子体内钙、磷的代谢紊乱加重，除了初期的神经精神等不典型改变之外，逐渐出现典型的骨骼改变。

6月龄以内婴儿出现颅骨软化，表现为颅骨薄、前囟周围软，轻轻按压枕骨或者顶骨后部，有按乒乓球的感觉。

6个月之后，头围增大，头颅外观呈方形，医学上称之为“方颅”。肋骨部位可以触摸到串珠样的凸起，通常在第7~10肋骨最典型，称之为“佝偻病串珠”。严重的佝偻病患儿，在手腕、足踝部形成圆形环状隆起，称为手、足镯。因为胸骨和邻近软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

1岁左右的小儿，因为胸骨和邻近软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。由于骨骼钙化不完全，骨质疏松，双下肢骨骼负重能力差，出现骨头弯曲，形成“O”型腿或者“X”型腿；另外还有肌肉松弛，力量减弱等表现。

重症佝偻病患儿常常会伴发营养不良、贫血、免疫力下降、肌肉无力甚至智力发育迟缓等症状。

恢复期

以上各期经过治疗及日光照射后，症状逐渐减轻或者消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1~2月降至正常水平。治疗2~3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。

后遗症期

多见于2岁以上儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，经过治疗后，无任何临床症状，血生化正常，骨骼改变不再加重，但会残留不同程度的O型腿、X型腿、鸡胸等骨骼畸形。

佝偻病是一类多因素导致钙磷代谢异常、骨化障碍而引起以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，发生于儿童生长发育期。其中，维生素D缺乏性佝偻病最为常见，主要见于2岁以内的婴幼儿。

维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢异常，导致快速生长的四肢长骨干骺端软骨板和其他骨组织钙化不全，最终导致骨骼发育畸形和软化。

佝偻病在人群中的发病情况是怎样的？

自国家大力推广佝偻病防治工作以来，婴儿食品、乳类维生素D含量增加，佝偻病发病率逐年降低，重症佝偻病大幅减少。

2岁以内的婴幼儿，尤其是6~18个月的婴儿，是发生维生素D缺乏性佝偻病的高危人群，由于北方日照时间短，加上户外活动时间短，佝偻病的发生率高于南方。该病无传染性。

佝偻病有哪些类型？

维生素D缺乏性佝偻病是最常见的一类佝偻病，此外还有相对少见的维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病、继发性抗维生素D佝偻病、胎儿性佝偻病等特殊类型。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生发展是一个连续过程。根据病情的严重程度，通常可分为初期、活动期、恢复期和后遗症期4个阶段。

该病治疗以增加维生素D摄入量，提高血清维生素D水平，控制活动期病情，防止骨骼畸形为主。

口服维生素D治疗为目前主要治疗方式，口服维生素D困难或者因腹泻影响吸收的患儿，医生评估后可采用大剂量突击疗法。

佝偻病急性期如何治疗？

佝偻病会引起低钙血症，小婴儿出现抽搐、喉痉挛和手足搐搦，需要紧急止惊、补钙、补充维生素D治疗，需要立即到医院就诊。

佝偻病有哪些一般治疗措施？

加强营养，保证足够奶量，及时添加辅食。

坚持户外活动，增加日照时间，平均户外活动时间不低于1小时，注意6个月以下婴儿避免直接暴晒于阳光下。

佝偻病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

活动期每日口服维生素D2000~4000IU/d，连服1个月后，改为400~800IU/d。

口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，维生素D15~30万IU（3.75~7.5mg）/次，肌注1次，1个月后维生素D再以400~800IU/d维持。

治疗过程中需要特别关注的事项有：

治疗期间应根据医嘱坚持口服药物，不能擅自增加或者减少用药量，甚至私自停药。

应监测血清钙，磷，碱性磷酸酶及25-(OH)D3水平。

1个月后如症状、体征、实验室检查结果均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断。

佝偻病有哪些手术治疗？

孩子存在明显O型腿、X型腿等严重的骨骼畸形应当骨科就诊，评估后必要时采用外科手术矫正畸形。

佝偻病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。