鼻炎

鼻炎的背后就是阳气不足了

2018-06-17

先说是什么原因造成了“鼻炎”患者数量快速的增长呢？我想不外乎两个原因：一是外界的环境的影响，二是我们体质出了问题。

“鼻炎”是一个西医病名，中医没有这个叫法。它的定义是：鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。

相对西医而言，中医在看待“鼻炎”上有自己独到的一套认识和诊疗思路。中医认为鼻是呼吸之气出入的场所，通过肺系（喉咙、气管等）与肺相联，鼻的主要生理功能就是主通气和主嗅觉。而鼻子是否能够正常执行这样的生理功能，又要依赖肺津的滋养和肺气的宣发运动。肺津充足，肺气宣畅，鼻窍就有了足够的营养和动力，所以通气顺利，嗅觉灵敏；反过来讲，肺津亏虚，肺失宣发，那么就会出现鼻塞不通，嗅觉迟钝等问题。所以《黄帝内经》里面说：“鼻者，肺之官也”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。

中医看待问题是从整体出发的，鼻子出现问题不能只着眼于鼻子局部，还应该从它更深一层的病因去考虑。

“肺主皮毛”怎么解释呢？打个比方，今天突然降温，你又没有及时加衣，外边的风寒从皮毛进来，伤到你的肺，影响了肺的正常生理功能，然后出现鼻塞、咳嗽。

这个时候怎么解决呢？老人们常常熬碗热姜汤给你喝，再洗个热水澡或者泡个脚，出出汗，让邪气从皮毛再出去，你发现鼻子就没有那么塞了。

中医把常鼻塞，流清涕不止的疾病称为“鼻鼽”，类似于今天西医讲的“过敏性鼻炎”；把经常鼻塞，流脓浊鼻涕的疾病称为“鼻渊”，类似于西医讲的“鼻窦炎”。

进入春季以后门诊上流清鼻涕、打喷嚏的孩子明显增多了。万物复苏，阳气在升腾过程中又不稳定，白天太阳还很大，到下午点就开始凉了，或者前一天还很热，第二天气温就骤降。在这样一个环境下，家长带孩子出去游玩，稍不留神就会感受风寒，出现鼻塞喷嚏的情况，而且这样的症状有些时候会持续较长时间。

带去医院看，很多得到的结论就是过敏性鼻炎：你是花粉过敏，你是螨虫过敏，你是鸡蛋奶粉过敏等等。传统中医并不这么认为，有句话叫“正气存内，邪不可干”，如果你本身正气很足，邪气就拿你没办法，还是要多从自己身上找原因。

有些孩子出现身痒，湿疹，去医院找不到原因，就让查过敏原，一查几十种食物过敏，甚至连大米、鸡蛋都列在其中，那孩子就不吃了？这个错不在大米，在于自己的脾胃功能弱了，不能消化吸收这些食物。

解决问题的关键是以人为本，调理脾胃，让他能够接受。而不是去回避问题，因为怕过敏就以后都不吃了。

过敏性鼻炎最根本的问题就是受了邪气，伤了肺气，再深层一点就是伤了人体的阳气。阳气不足，想驱除邪气但又不能彻底排出去，就残留在体内了。我们发现这样的病人有一些共性，气温高的时候鼻涕就不怎么流，气温一低清鼻涕就开始流了，这本身就说明自身的阳气不够，要靠外界的阳气去支持他。

还有到了温度低的地方或者一吹风就开始流鼻涕打喷嚏，也是因为阳气不足。我们中医有一个名词叫“卫气”，这个卫气就是来源于体内的阳气，是在体表的阳气，顾名思义，它可以起到防御温煦的作用，阳气不足，卫气就不足。

伤阳气的机会很多。比如饮食上不注意，生冷水果吃的很多，夏天一来就要吃几个冰淇淋，就是这些寒凉的东西最容易伤脾胃，伤阳气了。

鼻塞：当人体受到风寒邪的侵袭，寒主凝滞，阳气不能正常流通，气血在鼻中的运行也会受到阻碍。这个时候类似于物理学中“热胀冷缩”的原理，我们用热毛巾去敷一下鼻子，就发现可以有效缓解鼻塞症状。

鼻流清涕不止：寒邪伤人阳气，我们讲人体的津液要靠阳气去推动和转化，就像地上有滩水，要有太阳去晒，有足够的热量才能蒸发掉，如果人体阳气受损，津液不能气化，那这个清鼻涕就会止不住的往外流。

打喷嚏：说简单点就是阳气向上向外运行的过程中受到了寒气湿气的阻碍，走的没那么顺利，最常见的就是早晨起床要打几个喷嚏。人醒了阳气要向外走，可是里面阳气又不够，外面又有寒气闭着，他想出又出不来，就靠打几个喷嚏把它逼出来。到了中午太阳大了，温度升高了，打喷嚏的情况就会减少了。

鼻痒，眼痒，耳痒：这个和阳气的发散障碍有关系。说具体一点，是阳气中的卫气正好是从这几个部位出来，布散到全身的，它想要发散可是又发散不出来就会出现痒的症状。

对于这样的病人，我常采取的办法就是温通阳气，驱散寒气。

案例：任某，男，3岁，鼻塞，流清涕伴喷嚏两周来诊，之前西医诊断为“过敏性鼻炎”。

家长代诉，半月前因天气变化未及时加衣出现发热、咳嗽等感冒症状，后经西医治疗发热、咳嗽消除，但鼻塞流清涕的情况一直存在。再询问鼻塞流涕的情况在温度高的时候会缓解，舌色淡舌尖红，苔薄白，脉浮缓。

考虑这个孩子本身阳虚，又误用了寒凉药损伤了阳气，导致寒邪存留体内不能排出。治疗应该以温肺益气，解表散寒为主，开了三副小青龙汤加党参。家长反映当晚服汤药一顿，第二天鼻涕就不怎么流了，吃完三副就好了。这一例是见效很快的了，可是如果这种症状持续时间长了，阳气越来越弱，寒气堆积的越来越多，病位越来越深，再经过一些错误的治疗，再治起来可能就没有这么顺利了。

再来谈谈中医的鼻渊，类似于西医的“鼻窦炎”。鼻窦炎的炎症不单单在鼻腔中，已经蔓延到鼻窦的位置了。这类患者的症状一般可以见到鼻塞，有些患者甚至完全闻不到气味，流浓浊鼻涕，时常觉得头昏脑胀，严重时会影响到学习和工作。那么中医是怎么来看的呢？

我认为这个浓鼻涕，就是体内的湿气。湿气越重，症状就越重，鼻涕也就越多。《内经》讲“肺在液为涕”，肺的功能如果正常，可以推动津液去营养滋润鼻腔，又不至于让我们觉得不舒服。但是一旦肺气不利，不能正常布散水湿，就会出现废弃的津液停滞在鼻腔的情况。这个水停在这里时间久了，影响了阳气的正常运行，还会出现化热的情况，就像下水道的废水那样沤了，变粘腻变臭，出现脓鼻涕时甚至还有腥臭味，这个中医叫“湿热”。一旦湿热形成就没有那么容易去除干净了。中医讲湿邪属阴，热邪属阳，湿热两种邪气交织在一起，就像是我们吃的那个油裹在汤面里一样，难解难分，缠绵难愈了。

这个体内的湿气形成，除了肺气的布散不利，还有没有其他原因了呢？其实水液在我们人体内正常运行，除了要靠肺气的宣降以外，还要靠脾胃的运化，心气的温煦，肾阳的蒸腾，还要靠肝气的疏泄，可以说是五脏六腑通通都要参与进来才行。所以中医治病是要有整体观的，要全面地看待问题，不能局限在一个病位的某个症状上。

这样看来，过敏性鼻炎和鼻窦炎就有一定的联系和区别：二者的病位都在鼻部，属肺，都会出现鼻塞、流涕的情况，只不过一个是清鼻涕，一个是浓鼻涕，前者邪气属寒多一些，后者邪气属湿多一些。

但是二者又不能完全的分割来看，我们临床常常也会遇到一会儿是清鼻涕，一会儿是浓鼻涕的，这种情况如果完全根据症状去判断就说不清楚了。我们可以把它们联系起来看，寒气侵袭人体，伤了阳气，阳气不足，不能正常的布散水液，就出现了废水，我们叫湿气，这个湿气堆积时间久了又会化热，形成湿热。当然结合西医解剖来看，鼻窦炎的病位已经到了骨头的空腔中，要比只是在皮肤血管的一般鼻炎要深些了，治疗起来也相对复杂漫长。

鼻窦炎的案例：女孩，十五岁，本来是看下月经问题的。

家长说自从来了月经就经常推后，时间不准，血色也偏暗，还有一个问题就是双侧乳腺有多发性的结节。脉沉缓，舌暗淡，苔白腻布满整个舌面。

我当时给她下的诊断是阳虚寒湿，用了温阳除湿的办法，给她用了四逆汤温阳散寒，桂枝汤运化脾胃，四加减正气散先把里面湿气除一下，开了5副药。

结果第二周来复诊，家长说这一周其他变化都不大，鼻子倒是通了许多，鼻涕也少了。我才知道这个孩子患鼻窦炎已经三四年了，一直是用通鼻的喷剂来缓解症状。因为长时间的治疗看不到效果，家长也就没了耐心，觉得这个病是治不好了，所以来我这里并没有提起鼻子的问题。

我就继续按照这个思路给她治。结果说来也是惭愧，月经的问题并没有完全解决，可鼻塞流涕的情况后来一年多了也没有再犯过。这个病例是寒湿的问题，因为我没有看到热象所以在治疗上并没有用清热的办法。可有些鼻窦炎患者症状表现为，鼻涕发黄又浓，舌红苔黄厚的，脉摸着又有力，这说明是有湿又有热的，就要用治疗湿热的办法去解决。

中医在治疗鼻炎上，更多考虑的是整个人的情况，他有寒就帮他散寒，有寒湿就除寒湿，有湿热就清湿热，气血不足就补气血，正气恢复，邪气去除，症状也就消失了。

那么在生活中我们有什么办法可以预防或者减少湿热的形成呢？简单的说就是改变不良的生活习惯。

第一点，要管住嘴。

小孩脾胃先天不足，消化能力不比成人，吃的过甜，过油，过荤，过生冷，很容易滋生湿热。最常见的就是如果前段时间吃肉吃瓜果多了，舌苔很快就变得厚腻起来，这个就是湿气和饮食堆积在肠胃的表现。

门诊上遇到一个鼻炎的孩子，她妈妈讲只要一吃点巧克力饼干，那个反应别提有多快，当晚睡觉就开始鼻塞打呼。叫她吃点保和颗粒消消食，过一两天又会好些了，可见正确饮食的重要性。

酸奶和水果因为是生冷的，都容易生湿气，不建议孩子经常吃。尤其是已经患有鼻炎的孩子，更是不应该经常吃。

第二点就是要适当运动。

中医讲，动则阳升，阳气通畅，气血调达，湿气就会随之而去。现在的孩子学业较重，除了学习还喜欢玩一些电子产品，一坐就是几个小时，不运动不出汗，这是不利于气血的正常运行的。我们看农村的孩子每天走几十里的山路去读书，帮父母下地干活，那样的孩子鼻炎的几率是很小的。