朋友阑尾炎手术出院一周了,这几天感觉腹部胀痛,说有可能是医生把纱布落肚子里了。
“应该不会。一个阑尾炎别人也就花几千,你花一万多,要落的话怎么也得落点值钱的吧,比如剪刀什么的。”
“当年你手术时医生给你落了点什么?”
“我那阑尾炎手术是在自家坑头上做的,一共才花了200多(得,一不小心暴露年龄了,而且还暴露出身了),医生啥也没舍得给落下。”
“那也应该稍微表示一下,起码也得给落下包牙签啊——散装的。”
说笑之后,我说,你这估计是腹腔粘连。
“嘛玩意,嘛玩意?腹腔粘连?啥是腹腔粘连?谁跟谁粘连?”
1啥是术后粘连?
谁和谁粘连?谁和谁都能粘连。就象前些天我用502,一不小心把大拇指和食指给粘到一块了,这就是粘连。
当然,后来我拿刀片儿慢慢的给割开了,不过没操作好,结果食指粘着一块从大拇指上割下来的皮儿——这仍然是粘连。
腹腔粘连就是你肚子里的一些零件,本来各过各的日子,谁也不打扰谁。
结果由于手术,破坏了他们之间原有的关系,造成肠和肠、肠和胃、肠和腹膜等,发生了不正常的亲密接触,而且亲密到了难舍难分的地步,这就是术后腹腔粘连。
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另外,不但是腹腔,盆腔、宫腔,甚至肌腱、关节,都会有粘连情况的发生。
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粘连了怎么办呢?没别的办法——看医生去。
2发生术后粘连很倒霉吗?
“那我怎么这么倒霉啊?就这么一个小手术,还得遭二茬罪。”
“倒霉?还真算不上。这么跟你说吧,你知道全国每年有多少手术量?又有多少会发生术后粘连?”
给你看几个简单的数据:
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全国现在一年大约有5000万台手术,而术粘连发生率有多少?
腹 部 开 放 手 术 后 腹 腔 粘 连 发 生 率 为93%~100% ,腹腔镜手术后粘连约为 45% ,妇产科术后粘连的发生率为56~100%。所以,术后粘连的绝对不是一个小数目。
所以说,你这纯属正常,别有什么想不开的。
3为什么会发生术后粘连?
“好人的肠子为什么不粘连呢?”
“你的意思是你不是好人?哈哈。”
正常的肠最外层有一层膜,叫浆膜,肠与肠之间有各自的膜隔离着,就象国与国之间的国境线,一般情况下会彼此相安无事。
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但是手术之后,由于手术创面大(当然,也不排除因为有的医生操作动作粗糙),致使浆膜层受损严重,情形也就不同了。
就象一国发生了内乱,或两国之间发生了战争,当边境线的铁丝网被破坏,发生人员钻铁丝网、甚至相互渗透、你中有我我中有你的粘连也就理所当然了。
真正造成粘连的机理老复杂了:
手术以后,受部位会产生炎症反应,毛细血管的通透性增加,使得凝血因子、成纤维细胞等增多,产生纤维性渗出,在促进创口愈合的同时,也会导致相邻器官表面形成纤维性粘连。
而巨噬细胞、胶原蛋白等的参与使这种粘连逐渐成熟,并可能会长出血管、神经,最后形成明显的胶原束、永久性致密纤维束。
如果上面说得太复杂了,你也可以这么理解:比如有一家人家的院墙突然被一个新手女司机给撞了个洞。闻讯后,各类专业人士纷至沓来。这里面有救人的,有清理现场的,有运送建筑材料的,有施工补墙洞的……灾情紧急,在迅速堵洞的过程中难免沙子、水泥、洋灰啥的用量过度。如果连墙旁边的树和都给糊到了墙上……术后粘连就是这么回事。
当然,术后腹腔粘连的发生也可能是由于缝线、纱布碎片或粉末等异物刺激、积血、组织干燥等间接因素引起。
另外,手术止血、冲洗不彻底,腹腔残留渗血、渗液,或是手术器械上的滑石粉、碎布屑等异物刺激,腹腔感染,以及空气污染等都可能造成粘连。
除手术外,也有一些先天、后天的因素会造成粘连。像一些疾病,如肠结核、结核性肠膜炎、肿瘤浸润性增长等。
另外,造成粘连一个不可忽视的原因是:现在对于粘连的研究及认识还很缺乏,还未给予足够的重视!
4粘连后果严重吗?
轻微的粘连,可能根本就没有感觉。
严重的则会导致慢性腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥等。
再严重的会导致小肠梗阻,而粘连性小肠梗阻具有高复发性和一定的死亡率。
如果是妇科宫腔内的一些粘连,则常常会导致不孕。
除了这些直接的危害,术后粘连还包括一些间接危害,比如,后续手术困难。也就是说,手术之前得先解决粘连问题,而这不可避免的会造成治疗困难、延长手术时间、增加术中或术后并发症(包括肠瘘、肠梗阻、切口脓肿、呼吸系统并发症等)的风险等。
5那怎么预防粘连的发生呢?
就象堵墙洞一样,最简单的方式就是在墙和树之间搁上个东西,把墙和树分开,这样他们就粘连不了了,所谓“不相邻,不粘连”。不过在肚子里做这事要复杂得多。关键点在于,用什么作隔离物呢?
——象包饺子似的撒点醭[bú]面?
原理是没错,不过人体内有巨噬细胞(武警部队),会把它作为入侵之敌来对待的。不管谁胜谁败,双方在肚子里打成热窑似的,搁谁也受不了。
——那就中间就垫块塑料板。
如果太硬,隔离物会跟地球板块漂移似的,在肚子里到处乱撞,也不行啊。
——软点的塑料布呢?
软的也会移动,得缝合固定;就算是了缝合了也和各器官贴合不好,到处鼓包儿可不是个事儿。再说了,塑料几百年不分解,一直呆在肚子里,那哪成啊。
——那就搁种分解快的。
太快了也不行,等你分解后,人家又粘连了怎么办呢?
——那咋办呢?
其实,人们一直在努力,也找到了一些不错的隔离物,像透明质酸钠、壳聚糖膜、聚乳酸防粘连膜等。但他们还是存在这样那样的缺点。
比如固体膜类的,得需要根据创伤,现剪成合适的大小和形状,而且也存在需要缝合固定的问题;
液体类的则很难在特定的位置长时间停留;
透明质酸钠虽然分解时间较长(能达到几天),但是还是显得太短,阻止不了后期粘连的形成;而且这类物质是从生物中提取的,对人体而言属于异己物质,可能会引起人体的免疫反应……
不过功夫不负有心人,经过科学家们的不懈努力,最合适的物质终于还是被找到了,这就是聚乳酸防粘连凝胶——凝胶、凝胶、凝胶,重要的词说三遍。
聚乳酸具有良好的生物相容性,说白了就是人体并不排斥它。因为聚乳酸是以玉米、小麦等植物的淀粉为原料制成;
聚乳酸防粘连凝胶本身是液体,可以自由流动,所以能按照当地的“地形、地貌” ,自动地塑造成各种形状的隔离物,而且也不需要裁剪;
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凝胶在创口处与体内的水份接触后,能够非常快的(30秒左右)形成一层固体的膜,并且能与器官100%的贴合,不需要另行缝合固定;
它形成的隔离膜非常柔软,不会让人有任何不适的感觉;
这个膜又有良好的透气性,不会影响创口的愈合;
最重要的是,它起隔离作用的时间既不短,也不很长。
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也就是说,在形成粘连的关键时期(1-2周),它挺身而出,尽职尽责,起到隔离作用;当粘连不再形成,它就会悄悄的退出——这是多么好的同志啊!
更加难能可贵的是聚乳酸凝胶很安全。它本身没有任何毒副作用,而它在人体内的代谢产物更是绿色的水和二氧化碳。
当然,物理屏障防止粘连只是方法之一。
除此之外,还有用药物减少粘连发生的,比如一些抗凝药、纤溶药、抗炎药等等。
以及近些年开始发展(潜台词是还不成熟)的细胞技术,其机理是使用活体组织或细胞替代受损的间皮组织或细胞,促进正常愈合,减少病理性愈合,达到预防粘连的目的。
另外,手术后医生会叮嘱你要早下床、早运动,或在床上翻身或者做伸曲双腿的运动。目的就是让你的肠管别光宅着,要动起来,以促进血液循环,尽快恢复功能,减少或避免粘连。
6发生了粘连怎么办?
怎么办?找医生呗!
你可以骂医生不专业、水平差,但一个不可否认的事实是——他比你专业!
一些物理上的方法是有效的,比如呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动等。
也可以使用一些药物,可能会用到消炎药,促进肠蠕动的药,调节肠道菌群的药;妇科的粘连还会用到激素;中药类的则有口服大承气汤,理气宽肠汤等。
也有中医针炙和灌肠等方法。
再不行……那就接着手术吧。
总之,一句话,听医生的。
7温馨提示
自己争口气,尽量别生病。比如多锻炼,合理饮食,少烟酒,少熬夜,少生气,少郁闷,别压力太大。
如果不幸生了病,要坦然面对,可以首先考虑一下非手术的方法。
必须手术的,找个好的医院和负责任的医生,减少粘连发生的可能。
万一粘连了,及时去找医生。
好了,就这些。
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