产科常常遇到许多危重症
对于医生和产妇来说都是噩梦
它们格外凶险而且往往突然发生
被称为“产科死神”的羊水栓塞就是其中一种
在毫无征兆的情况下
短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、
血压消失、迅速死亡
根本来不及抢救
就在昨日，刘强东亲妹妹刘强茹，就因羊水栓塞去世。
右边为刘强东妹妹
“羊水栓塞”到底是怎么回事？它对于产妇又意味着多大的危险？该怎样预防它的发生？下面这些我们每个人都该有所了解：
哪些人容易出现羊水栓塞？
高龄、二次剖腹产是羊水栓塞高危因素
在产科，羊水栓塞由于死亡率极高而被人熟知，这个名词是最令医生紧张害怕的。
专家表示，目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
发生羊水栓塞通常有以下诱因：
● 生产次数多的产妇
● 高龄产妇
● 有胎膜早破或人工破膜史
● 宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当
● 胎盘早期剥离、前置胎盘
● 子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞
羊水栓塞可怕在哪里？
羊水栓塞堪比飞机失事，发病率极低，但一旦出现，病死率极高。孕妇可能在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。
以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效预防其发生措施。
唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的发病率并不高，仅为4/10万至6/10万之间，但死亡率超过60%至80%，所以救治难度很大，是一个死亡率很高的极其凶险的并发症。
羊水栓塞死亡有多快？
孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了，羊水栓塞来得就这么快。
其次，孕妇会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。
由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。
死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。
由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速，往往来不及抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。
羊水栓塞的抢救
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，归纳为以下几方面：
抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。
加压给氧。
纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。
纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。
选用广谱抗生素：首选头孢类。
产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。
羊水栓塞能预防吗？
羊水栓塞目前没有公认的危险因素，既无法预防，也无特异治疗。但我们仍然需要做好好预防措施，防止发生严重后果。医生给出的几个宝贵建议，值得大家参考，可以把羊水栓塞的发生风险降到最低。
1、产妇在孕期尽量到正规医院做产检，如果发现有什么异常情况，听医生的劝告，尽量配合医生做孕期保健。
定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现早处理。
2、注意合理饮食和运动，防止胎儿长得过大，3公斤左右比较合适。
3、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因此要积极配合医生所做的正确处理。
4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早处理。
5、产妇要保持一定的体力，争取顺产。具体分娩方式要听医生的建议，不要盲目地选择剖腹产。
来源| 浙江省台州市第一人民医院、人卫妇产科学综合
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